3. Демонстрация навыка:

измерение АД: на 2 руках, несколько раз, отвлекая и с физич нагрузкой (после ходьбы, сидя, лёжа на спине и на боку).

Расчет ср АД = (сист АД + 2 диаст АД) : 3.

95-100 – норматив, 105 – претоксикоз,110 – токсикоз.

Задача № 13.

Женщина обратилась в ЖК 20.05 с жалобами на плаксивость, тошноту, иногда рвоту по утрам, приносящую облегчение, потемнение кожи под глазами. Пульс 80 в мин., АД 105/60 мм рт.ст. Температура нормальная. Сон и аппетит в норме. Акушерка принимает беременную без врача.П.М. 18.03.При влагалищном исследовании выявлен цианоз влагалища и ш/м, матка мягковатая, возбудима, с выпячиванием в области левого угла матки, размягчение перешейка и внутренняя рука соприкасается с наружной при влаг. исслед, матка чрезмерно наклонена кпереди, увеличена до размеров женского кулака.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: пельвиометрия.

Эталон ответа 13:

1. Д-з: Беременность 8 недель. Обследование. Обоснование: предполож призн бер – смена настроения, тошнота, пигментация вероятные пр бер – задержка менструации на 2 месяца влаг исслед – увеличение матки до 8 нед., признаки Снегирёва, Пискачека, Хагера и Гентера.

2. Дми: оам, оак, вич, rw, hBsAg, гр. Крови и резус-фактор. Флюрография мужу.

Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк), методом ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз.

+Наружное акушерское исследование: вес, рост, наружные размеры таза.

+Консультация терапевта, ЛОР-врача, окулиста, стоматолога.

3. Демонстрация на фантоме: определение

D. spinarum, D. cristarum, D. trochanterika, C. externa

Задача № 14.

К акушерке ФАПа обратилась беременная 26 лет. Беременность первая, желанная.

Приехала к матери из другой республики с целью получить квалифицированную помощь при родах. Срок беременности 37-38 недель. Менструальная функция без особенностей. Гинекологические заболевания отрицает. Беременность протекала без осложнений (со слов). Пациентка тревожится за исход родов. АД - 110/70, 100/60 мм рт. ст., пульс - 78 в минуту удовлетворительных качеств. Жалобы на ухудшение шевеления плода в течение последних 3 суток, последние сутки – не слышит. Кожные покровы чистые, обычной окраски. При надавливании на большеберцовые кости остаются углубления.

Акушерка произвела наружное акушерское исследование и обнаружила, что головка плода находится справа по ребру матки, а тазовый конец слева. Над входом в малый таз нет предлежащей части. Сердцебиение плода не выслушено. Матка в обычном тонусе.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: приёмы Леопольда.

Эталон ответа 14:

1. Д-з: Беременность 37-38 недель. Водянка беременной.

Поперечное положение плода, 2 позиция. Мёртвый плод.

Обоснование: При надавливании на большеберцовые кости остаются углубления – отёки н/конечностей.

Попер полож плода - головка плода справа по ребру матки.

Отсутствие шевеления плода и нет с/б – мёртвый плод.

2. ДМИ: УЗИ плода. Контроль ОАМ, веса, диуреза и АД.