Задача № 44.

В 14 часов в скорую помощь поступил вызов от первобеременной 17 лет с жалобами на светлые водянистые выделения из влагалища в течение последнего часа. Родовая деятельность с 13 часов. Состоит на учёте по беременности, но последний раз в ЖК была 1,5 мес назад. При осмотре: рост 168 см, вес – 68 кг. PS – 82 в мин, АД 140/100 мм рт ст d=s. Отёки нижних конечностей. Размеры таза 23-26-29-18. Окружность живота 94 см, высота стояния дна матки 33 см. Положение плода продольное, головка по Пискачеку легко достижима. С/биение плода 140 уд./мин. Схватки сильные через 2-3 мин по 45-50 сек. потужного характера. С очередной потугой в 14.25 родился живой мальчик, вдох, крик после отсасывания слизи, оценка по Апгар 7-8 баллов, отделён от пуповины. Смазки много, подкожножировой слой развит плохо, длина 44 см. Через 5 минут появились признаки отделения плаценты и родился послед: дольки целы, оболочки все. Кровопотеря 200 мл. В/в введен метилэргометрин1 мл на 40% р-ре глюкозы. АД 130/80 мм рт ст на обеих руках. Через 30 мин родильница с ребёнком и последом доставлена в обсервационное отделение. Малыш передан неонатологам – длина 44 см, вес 2400. При осмотре жалобы на пульсирующую боль в области промежности и позывы к дефекации. Пульс 88 в мин, АД 115/70 мм рт ст на обеих руках. Матка плотная, лохии кровянистые незначительные. При осмотре родовых путей в зеркалах ш/м цела, обнаружено в СР/3 влагалища по задней стенке синюшнее образование величиной с гусиное яйцо, при пальпации – с чёткими контурами, плотное, болезненное.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать навыки выявления клинически узкого таза.

Эталон ответа 44:

1. Д-з: Преждевременные 1 стремительные домашние роды в головном предлежании. Дородовое излитие вод. Нефропатия 2 ст. ОРСТ 1 ст.

Ранний послеродовый период. Гематома влагалища.

Обоснование: ВДМ 33 см + 4 = 37 нед, излитие вод до начала РД – дородовое, продолжит родов дома – 1 час 25 мин – стремит, домашние,

послед родился и первые 2 часа – это ранний п/род пер.

Пульсирующая боль, позыв к дефекации, плотное образ – гематома влагалища.

Характеристика таза 23-26-29-18 – уменьш все на 2 см = ОРСТ.

2. ДМИ: ВИЧ, RW, мазок на ст чистоты влаг и гонококк, ФКМ.

3. Демонстрация на фантоме:

*Расчёт ПВП = ВДМ х ОЖ ≈ 33 х 94 = 3102,0

ВДМ – от верхнего края лона до дна матки, ОЖ – через пупок.

*ОВП = (рост – 90) х 0,5 = (168 – 90) х 0,5 = 3900

* +симптом Вастена – нависание головки над лоном, *не может самостоятельно помочиться, *появление преждевременных потуг.

Задача № 45.

Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились медицинским абортом, третья — кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт.ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась

Задание: