3. Демонстрация на фантоме:

из уретры – не мочиться 2 часа, сухой шарик, массаж уретры пальцами левой кисти,

лож. Фолькмана забор материала на предметное стекло «u»,

из ц/канала: зеркала (Куско или Симпса), сухой шарик, лож. Фолькмана забор материала на предметное стекло «с», из заднего свода шпателем материал на предметное стекло – «v»,

материал направляют в клиническую лабораторию.

Задача № 3.

Женщина кавказской национальности обратилась в женскую консультацию с просьбой, чтобы её осмотрела медик-женщина. По-русски говорит плохо.

Жалобы на ухудшение шевеления плода в течение последних двух дней.

При осмотре матка в нормотонусе, ВДМ 31 см.

Над входом в малый таз крупная часть, плотнее и больше, чем в дне матки, при пальпации матки определяются мелкие части плода по правому боку матки. С/биение плода 170 в минуту слева ниже пупка. Выделений из влагалища нет.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

работа с ФКМ и интерпретация результатов.

Эталон ответа 3:

1. Д-з: Берем 35 нед. Головное предлежание, 1 позиция, передний вид. Хр. ФПН (гипоксия).

Обоснование: приёмы Леопольда: 1 – ВДМ (31 см – 35 нед),

2 – спинка слева – 1 позиция,

3 – головное предлежание – крупнее, плотнее ухудшение шевеления – признак гипоксии,

аускультация – с/б 170 в мин – выявлена в/утр гипоксия

2. ДМИ: ФКМ, УЗИ и допплерометрия.

3. Демонстрация алгоритм выполнения медицинской услуги – работа с ФКМ:

наложить тонометрический датчик на область водителя ритма (т.е. область дна матки), а актографический датчик с гелем – на область наилучшего выслушивания с/б плода. запись продолжается до 40 мин. В родах – запись включают по показаниям, остальное время – наблюдение по дисплею. Характеристика записи: базальная частота, вариабельность, акцельрации/децельраци

Задание № 4.

В ЖК на приёме 1 августа повторнобеременная 23 лет. Жалоб нет.

Сообщила, что болела гонореей в 2010 году. При осмотре: пульс 72 в мин, АД 120/70 мм рт ст d = s. Окружность живота 77 см, высота стояния дна матки 24 см. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. С/биение плода 140 уд./мин., ясное, ритмичное. Выделений из влагалища нет. 1 день П М – 10.01, 1 явка – 14.02 – 5 нед,

1 шевеление – 8.05, УЗИ 30.05 – 20 нед.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать навыки оформления выдачи декретного отпуска и

определения срока родов.

Эталон ответа 4:

1. Д-з: Бер 29 нед. Головное предлежание. Болезнь Альберта в анамнезе.

Хр.ФПН (гипотрофия)?

Обоснование: Бер 29 нед – см. графу расчетов.

В анамнезе гонорея в 2010 году – б-нь Альберта.

ОЖ 75 см, ВДМ 23 см (стандарт – 25 см) – гипотрофия?

2. ДМИ: ОАМ, ОАК, ВИЧ, RW, HBsAg, гр. крови и резус-фактор. Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк), Методом ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз. УЗИ плода.