Задача № 38.

28 ноября фельдшер скорой помощи вызван к роженице 25 лет. Жалобы: на сильные схваткообразные боли внизу живота, которые начались два часа назад, схватки частые по 35-40 секунд, через 2-3 минуты, одновременно отошли светлые околоплодные воды.

Анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные. Половая жизнь с 24 лет. Беременность первая. Последняя менструация 28 января. На учёте в женской консультации не состояла.Объективно: правильного телосложения, температура - 36,5, АД 120/70 – 115/75 мм рт. ст., пульс - 76 в 1 минуту, ритмичный. Окружность живота - 102 см. Высота стояния дна матки 36 см, предполагаемая масса плода – 3700 г. Размеры таза: 25,27,31,18. Положение плода продольное. Головка плода прижата ко входу в м/таз, с-м Вастена положительный. Сердцебиение плода приглушено, 160 в 1 минуту, слева ниже пупка.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: пельвиометрия.

Эталон ответа 38:

1. Д-з: Бер 42-43 недели. 1 период родов. Раннее отхождение околоплодных вод. Плоский таз 1 ст. Задне-теменное вставление. Клинически узкий таз. Внутриутробная гипоксия плода. Не обследована.

Обоснование: срок срочных родов по ПМ 5 ноября, а родовая деятельность от 28 / ХI. Перенашивание - 3 недели = 43 н. На учёте не состояла – не обследована.

У таза уменьшен прямой размер – плоско - рахитический таз или простой плоский таз.

Положительный с-м Вастена – задне-теменное вставление: роды через естественные родовые пути невозможны – клинически узкий таз. Околоплодные воды отходят с первыми схватками – раннее излитие вод.

Гипоксии плода подверждается нарушением сердцебиения плода, оно приглушено и учащено до 160 ударов в минуту. 2. ДМИ: RW, ВИЧ, мазки на гонококк и степень чистоты влагалища. ФКМ.

3. Демонстрация на фантоме: определение

D. spinarum, D. cristarum, D. trochanterika, C. externa

Пуговицы тазомера устанавливаются по наружным поверхностям определяемых точек.

Задача № 39.

В ЖК обратилась первобеременная 18 лет с жалобами на светлые водянистые выделения из влагалища в течение последнего часа. При осмотре: рост 152 см, вес – 68 кг. Размеры таза 23-26-29-18. Окружность живота 90 см, высота стояния дна матки 32 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. С/биение плода 140 уд./мин. Подтекают светлые воды. Плачет, так как опасается за здоровье ребенка, не знает, что делать в родах. Не успела зарегистрировать брак, не подготовила что необходимо для родов. На учёте по беременности не состояла.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: забор мазков на степень чистоты влагалища, на гонококк.

Эталон ответа 39:

1. Д-з: Бер 36 нед. Головное предлежание. Дородовое излитие вод. ОРСТ 1 ст. Не обследована.

Обоснование: по ВДМ 32 см + 4 = 36 нед,

воды излились до начала родовой деятельности,

все размеры таза уменьшены на 2 см – ОРСТ,

на учёте не состоит – не обследована.

2. ДМИ: при поступлении в обсервацию ВИЧ, RW, мазки на степень чистоты влагалища, на гонококк.