Задача № 36.

Женщина обратилась в ЖК 20.08 с жалобами на плаксивость, тошноту, иногда рвоту по утрам, приносящую облегчение и незначительное кровомазанье из влагалища. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша в сроке 7 и 9 недель. Рост 163 см, вес 68 кг. Размеры таза 25-27-31-20. Пульс 80 в мин., АД 105/60 мм рт.ст. Температура нормальная. Сон и аппетит в норме. Акушерка принимает беременную без врача. П.М. 21.06. При влагалищном исследовании выявлен цианоз влагалища и ш/матки. На передней губе ш/м красное пятно размером 0,5 см в диаметре. Матка мягковатая, возбудима, с выпячиванием в области левого угла, увеличена до размеров женского кулака.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

забор мазков на атипию.

Эталон ответа 36:

1. Д-з: Берем 8 нед. Начавшийся выкидыш. Эрозия шейки матки. ОАА. Обоснование: тошнота, рвота, настроение, задержка менструации, с-м Скробанского, Снегирёва, Пискачека, увелич матки до размера жен кулака – 8 нед. Учитывая кровомазанье – начавш. выкидыш.На ш/матки красное пятно размером 0,5 см в диаметре – эрозия.2 выкидыша в анамнезе – ОАА.

2. Дми: оам, оак, вич, rw, hBsAg, гр. Крови и резус-фактор. Флюрография мужу.

Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк),

методом ПЦР мазки на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз. Мазки на атипию. Кольпоскопия.

3. Демонстрация на фантоме:

Зеркала (Куско или Симпса), сухой шарик, шпатель Эйра или цитологическая щёточка.

Забор материала из «зоны бурь», на предметное стекло в цитологич лабораторию с указанием возраста и даты ПМ.

Задача № 37.

Первобеременная 19 лет, работает прицепщицей на комбайне. Обратилась к акушерке ФАПа. Жалобы на задержку месячных на 2 месяца. До этого месячные с 13 лет регулярные через 28 дн. по 5 дн. Половая жизнь в течение 4-х месяцев в браке. В анамнезе рахит, редкие простудные заболевания. Сейчас отмечает повышенную сонливость и тошноту. Размеры таза: 26-26-31-17. Осмотрена в зеркалах: шейка коническая, чистая. При бимануальном исследовании: влагалище узкое – нерожавшей, наружный зев шейки закрыт. Матка увеличена до размера женского кулака, безболезненна, выражены признаки Пискачека, Снегирева и Горвица-Гегара. Мыс не достижим, крестцовая впадина вогнутая.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: пельвиометрия.

Эталон ответа 37:

1. Д-з: Беременность 8 недель. Плоскорахитический таз 1 ст. Обследование. Обоснование: сонливость и тошнота, задержка менструации на 2 мес (размер женского кулака – это 8 нед). В анамнезе – рахит.

Характеристика таза – плоский таз: сближение D. spinarum, D. cristarum, уменьшение C. externa

при влаг исслед – уплощение крестцовой впадины.

2. Дми: оам, оак, вич, rw, hBsAg, гр. Крови и резус-фактор. Флюрография мужу.

Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк),

методом ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы,

обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз.

3. Демонстрация на фантоме: определение ь D. spinarum, D. cristarum, D. trochanterika, C. externa

Пуговицы акушерского циркуля устанавливаются по наружным поверхностям определяющих точек