Задача № 34.

Женщина кавказской национальности обратилась 20 марта в женскую консультацию с просьбой, чтобы её осмотрела медик-женщина. По-русски говорит плохо. Жалобы на ухудшение шевеления плода в течение суток.При осмотре матка в нормотонусе, ВДМ 36 см. ОЖ 101 см.Над входом в малый таз крупная часть, плотнее и больше, чем в дне матки, при пальпации матки определяются мелкие части плода по левому боку матки. С/биение плода 118 в минуту слева ниже пупка, приглушено. Выделений из влагалища нет. Срок родов 10 марта.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

работа с ФКМ и интерпретация результатов.

Эталон ответа 34:

1. Д-з: Берем 41-42 нед. Головное предлежание, 2 позиция, передний вид. Хр. ФПН (гипоксия).

Обоснование: срок родов 10 марта, перехаживает 10 дней = 41-42 нед

приёмы Леопольда: 1 – ВДМ (32 см – 36 нед),

2 – спинка справа – 2 позиция,

3 – головное предлежание – крупнее, плотнее, ухудшение шевеление – признак гипоксии

аускультация – с/б 118 в мин, пригл – в/утр гипоксия.

2. ДМИ: ФКМ, УЗИ и допплерометрия.

3. Демонстрация алгоритм выполнения медицинской услуги – работа с ФКМ:

наложить тонометрический датчик на область водителя ритма (т.е. область дна матки), а актографический датчик с гелем – на область наилучшего выслушивания с/б плода. запись продолжается до 40 мин. В родах – запись включают по показаниям, остальное время – наблюдение по дисплею. Характеристика записи: базальная частота, вариабельность, акцельрации/децельрации

Задача № 35.

Роды двойней, в срок. Сразу после рождения последа началось обильное кровотечение,

в/в введен дицинон 4 мл, хлористый кальций 10% 10 мл, проводится инфузия окситоцин и энзапроста.. На фоне проводимой терапии матка сокращается, но затем опять расслабляется.

Кровотечение продолжатся. Кровопотеря достигла 1000 мл.Родильница побледнела. АД 90/50, пульс 100 уд в мин.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

забор мазка на гормональное зеркало.

Эталон ответа 35:

1. Д-з: Ранний послеродовый период. Гипотонические кровотечение. Геморрагический шок I ст

Обоснование: сразу после рождения последа началось обильное кровотечение - это ранний п/род пер (первые 2 часа). На фоне проводимой утеротонической терапии матка сокращается, но затем опять расслабляется - гипотония.

Индекс Альцговера = 100 : 90 = 1,1 – геморрагический шок 1 ст.

2. ДМИ: длит кровот и время свёрт, коагулограмма, ОАК

3. Демонстрация: представиться, рассказать о процедуре, = согласие,

обраб рук + стер перч. Женщина на кресле в обычной позе (…),

зеркало Куско/Симпса введено во влаг, шпателем забор материала из переднего свода и

перенос его на предм стекло. Направл в цитолог лаб (ФИО, возраст, 1 д ПМ, дата забора, адрес).