Задача № 29.

В ЖК на приёме 11 января первобеременная 23 лет. Жалоб нет.

При осмотре: пульс 72 в мин, АД 120/70 мм рт ст d = s. Окружность живота 76 см, высота стояния дна матки 23 см. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. С/биение плода 140 уд./мин., ясное, ритмичное. Выделений из влагалища нет.

1 день П М – 23.06, 1 явка – 28.09 – 14 нед, 1 шевеление – 2.11, УЗИ 15.11 – 19 нед.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

навыки оформления выдачи декретного отпуска и определения срока родов.

Эталон ответа 29:

1. Д-з: Бер 29 нед. Головное предлежание. Хр. ФПН (гипотрофия плода)?

Обоснование: Бер 29 нед – см. графу расчетов, ВДМ 23 см (N 25 см), ОЖ 76 см (д.б. 78-79 см) – гипотрофия?

2. ДМИ: ОАМ, ОАК, ВИЧ, RW, HBsAg, гр. крови и резус-фактор. Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк), Методом ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз. УЗИ плода. ФКМ.

3. Демонстрация рассчётов:

30 н Дата родов Конец ДО

1 день П М – 23.06 19.01 29.03 6.06

1 явка - 28.09 – 14 нед 18.01 28.03

1 шевеление – 1.02 11.01 21.03

УЗИ 15.11 – 19 нед 31.01 10.04

ДО с 19.01 по 6.06 одной строкой

СРОК РОДОВ: с 15.03 по 11.04

Задача № 30.

У первобеременной 20 лет жалобы на ноющие боли внизу живота и темно-кровянистые мажущие выделения. В течение всей беременности беспокоит тошнота и рвота. Похудела на 3 кг. По данным женской консультации и по мнению женщины срок беременности 16 недель. Шевеление плода не ощущает, дно матки на уровне пупка. Обратилась в смотровой кабинет поликлиники, так как сегодня назначена на прием к окулисту по плану обследования для беременной.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

измерение ВДМ и ОЖ.

Эталон ответа 30:

1. Д-з: Бер 16 нед. Начавшийся выкидыш? Подозрение на пузырный занос.

Обоснование: по данным женской консультации и по мнению женщины срок беременности 16 недель. ВДМ на уровне пупка, что соотв 24 нед – опережение, кроме того: тошнота и рвота, похудела на 3 кг, кровомазанье – клиника пузырного заноса.

2. ДМИ: Общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина. Общ ан крови и мочи + ацетон, αFР, ХГ крови. УЗИ.

3. Демонстрация на фантоме:

ВДМ – сантиметровой лентой сантиметровой лентой от верхнего края лона до дна матки.

ОЖ – через пупок сантиметровой лентой.

Задача № 31.

Женщина безработная при сроке беременности 30 недель обратилась в приемное отделение родильного дома с жалобами на ухудшение шевеления плода в течение двух дней. На учете в женской консультации с 14 недель, посетила 3 раза. В анамнезе 1 роды, 3 аборта, последний осложнился аднекситом. Лечилась в ЖК по поводу трихомониаза и хламидиоза в прошлом году. Во время беременности отмечала обильные выделения из половых путей.

Родовой деятельности нет, воды не отходили.Высота стояния дна матки 34 см, окружность 89 см. С/биение плода выслушивается до 140 в минуту, приглушенное. Положение плода неустойчивое.

Задание: