Задача № 25.

К акушерке смотрового кабинета обратилась одна из проходивших у нее осмотр женщина 50-ти лет с просьбой проконсультировать ее дочь 25-ти лет. У молодой женщины в анамнезе: ревматизм, митральный стеноз, 1 искусственный аборт по медицинским показаниям год назад. Месячные обычно регулярные, но сейчас произошла задержка на 5 дней, подозрение на беременность. Женщина хочет рожать, но боится обращаться в ЖК, опасаясь, что ее заставят опять сделать аборт, чувствует в настоящее время себя хорошо.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

одноручное и двуручное исследование.

Эталон ответа 25:

1. Д-з: Беременность малого срока?

Ревматизм, А? Митральный стеноз? Нарушение гемодинамики?

Обоснование: со слов матери беременной – было прерывание беременности по медпоказаниям, т.к. в анамнезе ревматизм, митральный стеноз.

2. ДМИ: Для уточнения диагноза необходимо конс терапевта, ЭКГ, УЗИ сердца.

Контроль ХГ в моче. Ректальная Тº.

+ОАМ, ОАК, ВИЧ, RW, HBsAg, гр. крови и резус-фактор.

Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк),

методом ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы,

обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз.

3. Демонстрация на фантоме:

Одноручное влагалищное исследование – оценка бартолиновых желёз, мышц тазового дна, стенок влагалища и сводов, состояние ш/м и костей таза. Двуручное – оценка сост матки и придат матки

Задача № 26.

Женщина встала на учет по беременности в 6 недель. В 9 недель акушерка проверяет результаты обследования: в анализе крови гемоглобин 105 г/л, лейкоцитов 7 тыс., СОЭ 17 мм/час. Группа крови А(II) Rh-отрицательная без антител. В анализе мочи лейкоцитов 3-4 в поле зрения, следы белка. В мазках из влагалища 30-40 лейкоцитов, гонококки и трихомонады не обнаружены. Мазки на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и гарднереллы не сдавала.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

забор мазков на степень чистоты влагалища и на гонококк.

Эталон ответа 26:

1. Д-з: Бер 9 нед. Кольпит. Rh-отрицательная кровь матери без антител. Анемия.

Обоснование: Rh-отрицательная кровь без антител. В мазках из вл 30-40 лейкоцитов – 3 ст чистоты - кольпит, гемоглобин 105 г/л – анемия.

2. ДМИ: мазки методом ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и гарднереллы, ОАМ, ОАК, контроль Rh-антител через месяц.

3. Демонстрация на фантоме:

из уретры – не мочиться 2 часа, сухой шарик, массаж уретры, лож. Фолькмана забор материала на предметное стекло «u»,

из ц/канала: зеркала (Куско или Симпса), сухой шарик

лож. Фолькмана забор материала на предметное стекло «с», из заднего свода шпателем материал на пр стекло – «v»,

материал направляют в клиническую лабораторию.