Задача № 19.

Женщина кавказской национальности обратилась в женскую консультацию с просьбой, чтобы её осмотрела медик-женщина. По-русски говорит плохо.

В анамнезе – хронический бронхит, обострения по 2-3 раза в год, последнее обострение при беременности в сроке 6-7 нед. Жалобы на боли внизу живота в момент шевеления плода, которое стало более активным, чем было.При осмотре матка в нормотонусе, ВДМ 30 см.Над входом в малый таз крупная часть, плотнее и больше, чем в дне матки, при пальпации матки определяются мелкие части плода по правому боку матки. С/биение плода 178 в минуту слева ниже пупка. Выделений из влагалища нет.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: приёмы Леопольда.

Эталон ответа 19:

1. Д-з: Беременность 34 недели. Головное предлежание, 1 позиция, передний вид. Хронический бронхит вне обострения. Внутриутробная гипоксия плода. Обоснование: В анамнезе – хронический бронхит, последнее обострение при бер в сроке 6-7 нед – вне обострения

Приёмы Леопольда:

1 – ВДМ (30 см – 34 нед),

2 – спинка слева – 1 позиция,

3 – головное предлежание – крупнее, плотнее.

аускультация – с/б 178 в мин – в/утр гипоксия

бурное шевеление – признак гипоксии

2. ДМИ: ФКМ, УЗИ и допплерометрия.

3. Демонстрация на фантоме:

1 приём – ВДМ,

2 приём – положение плода, вид, позиция,

3. приём – что предлежит,

4. где находится предлежащая часть.

Задача № 20.

Женщина обратилась в ЖК 15.04 с жалобами на плаксивость, тошноту, иногда рвоту по утрам, приносящую облегчение. Пульс 80 в мин., АД 105/60 мм рт.ст. Температура нормальная. Рост 164 см, вес 82 кг. Размеры таза 26-28-31-20. Сон и аппетит в норме.

Акушерка принимает беременную без врача.П.М. 29.01.При влагалищном исследовании выявлен цианоз влагалища и ш/м, матка мягковатая, возбудима, с выпячиванием в области левого угла матки, увеличена до размеров женского кулака.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: измерение роста.

Эталон ответа 20:

1. Д-з: Берем 8 нед. Ожирение. Обследование.

Обоснование: сомнит пр – плаксивость, тошнота, рвота по утрам, приносящая облегчение.

Вероятн пр – задержка месячных на 11 нед, цианоз влагалища и ш/м, матка мягковатая, возбудима, с выпячиванием в области левого угла матки – пр

Пискачека, увеличена до размеров женского кулака (8 нед).

2. Дми: оам, оак, вич, rw, hBsAg, гр. Крови и резус-фактор. Флюрография мужу.

Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк),

методом ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы,

обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз.

Консультации терапевта, ЛОР-врача, стоматолога и окулиста.

3. Демонстрация на фантоме: измерение роста (4 точки фиксации, нар разрез глаза на одном уровне с козелком).