Задача № 1.

Первобеременная 22 лет, по профессии преподаватель литературы педагогического колледжа. Обратилась в ЖК с подозрением на беременность. Жалобы на задержку месячных на 2,5 месяца. До этого месячные с 13 лет регулярные через 28 дней по 5 дней. Половая жизнь в течение 4-х месяцев в браке. Отмечает повышенную сонливость и тошноту. Врач акушер-гинеколог осмотрел женщину на кресле: ш/матки плотная, цилиндрической формы, длина 3 см, наружный зев сомкнут, матка чуть больше женского кулака. Женщина будет рожать, встает на учет по беременности.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

одноручное и двуручное влагалищное исследование.

Эталон ответа 1:

1. Д-з: Беременность 9-10 недель. Обследование. Обоснование: предполож призн бер – сонливость, тошнота вероятные пр бер – задержка менструации на 3 месяца, PV – матки чуть больше жен кулака (ж. к. = 8 нед)

2. ДМИ: ОАМ, ОАК, ВИЧ, RW, HBsAg, гр. крови и резус-фактор. Флюрография мужу.

Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк),

методом ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы,

обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз.

3. Демонстрация на фантоме:

Одноручное влагалищное исследование – оценка бартолиновых желёз, мышц тазового дна, стенок влагалища и сводов, состояние ш/м и костей таза.

Двуручное – оценка состояния матки и придатков матки.

Задача № 2.

В ЖК обратилась первобеременная 17 лет с жалобами на светлые водянистые выделения

из влагалища в течение последнего часа. При осмотре: рост 168 см, вес – 71 кг.

таза 25-28-31-20. Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 34 см.

Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз.

С/биение плода 140 уд./мин. Подтекают светлые воды. На учёте по беременности не состояла.При влагалищном исследовании: НПО развиты правильно, половая щель сомкнута. Оволосение на лобке по женскому типу. Влагалище ёмкое. Ш/матки расположена по оси таза, мягкая, длина до 1 см, ц/канал свободно пропускает 2 п/п за внутренний зев, плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в м/таз, стреловидный шов в поперечном размере, по центру пальпируется большой родничок.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

забор мазков на гонококк и степень чистоты влагалища.

Эталон ответа 2:

1. Д-з: Бер 38 нед. Головное предлежание – передне-головное вставление.

Дородовое излитие вод. Не обследована.

Обоснование: по ВДМ 34 см + 4 = 38 нед,

воды излились до начала родовой деятельности,

при PV – БР – перн-тем вставл,

на учёте не состоит – не обследована.

2. ДМИ: ВИЧ, RW, гр. крови и резус-фактор.

Мазки: бактериоскопический метод

(на степень чистоты влагалища, на гонококк).