9 Лекция

Причины наступления родов. Клиника и ведение 1-го и 2-го периодов родов. Обезболивание родов.

Роды - безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении последним определенной степени зрелости. Срок беременности должен быть не менее 28 нед., масса тела плода не менее 1000 г, рост - не менее 35 см.

До настоящего времени причины наступления родов остаются не вполне ясными, однако общепризнано, что в сложном и надежном меха­низме, контролирующем начало родов, участвуют многие факторы. Существуют различные теории наступления родов: плацентарная, иммунологическая, гуморальная, окситоциновая, давления на нервное сплетение и другие. Сегодня доказано, что наиболее важная роль принадлежит нейрогуморальным и гормональ­ным системам как материнского организма, так и фетоплацентарного ком­плекса..

К концу беременности и началу родов у женщины наблюдается

преобладание процессов торможения в коре головного мозга и повышение возбудимости подкорковых структур (гипоталамо-гипофизарной системы, структур лимбического комплекса, в первую очередь, миндалевидных ядер, и спинного мозга). Усиливаются спинномозговые рефлексы, повы­шается рефлекторная и мышечная возбудимость матки.

Важная роль в развитии родовой деятельности принадлежит гормо­нальным факторам. В последние 2 нед. беременности и особенно перед ро­дами происходит повышение уровня эстрогенов и снижение содержания прогестерона. На протяжении беременности прогестерон тормозит спон­танную активность матки. Снижение его продукции перед родами наруша­ет этот механизм и способствует активации сократительной деятельности миометрия.

В настоящее время принято считать, что ключевую роль в развязы­вании родовой деятельности играют простагландины (ПГЕ₂, ПГF2_а), синтез которых происходит в децидуальной и амниотической оболочках, и зна­чительно повышается перед родами..

Биосинтез простагландинов активируется стероидными гормонами.

Повышение уровня эстрогенов, продуцируемых системой мать - плацента - плод, ведет к увеличению содер­жания простагландинов в матке. В этом процессе не исключается и роль надпочечников плода, которые к концу беременности активизируют свою деятельность. Основными стероидами, продуцируемыми надпочечниками, являются дегидроэпиандростерон сульфат и глюкокортикоид – кортизол, которые с мочой плода попадают в околоплодные воды, вызывают повышенную выработку эстрогенов плацентой и способствуют повышенной выработке в оболочках простагландинов.

Простагландины индуцируют родовой акт, вызывая деполяризацию мем­браны клеток миометрия и способствуя высвобождению связанного каль­ция, вследствие чего происходит сокращение мышцы матки. Кроме того, простагландины стимулируют секрецию окситоцина в задней доле гипо­физа у матери и плода и вызывают разрушение прогестерона.

Механизмы, которые регулируют скорость образования и инактива­ции простагландинов полностью не ясны. Известно, что разрыв или ин­фекция плодных оболочек, так же как и введение в полость амниона ги­пертонического раствора хлорида натрия, глюкозы приводит к развитию преждевременной родовой деятельности. Эти наблюдения привели неко­торых исследователей к выводу о том, что биохимические процессы в обо­лочках плода - амнионе - являются медиаторами исходящего от него сиг­нала, ведущего к повышению синтеза простагландинов и возникновению родовой деятельности.

В миометрии находятся различные медиаторные и гормональные рецепторы: α-адренорецепторы, серотонин, м-холино- и гистаминорецепторы, эстрогеновые и прогестероновые и простагландиновые рецепторы.

Важно подчеркнуть, что в шейке матки имеются рецепторы к простагландину Е2, тогда как в теле матки - к простагландину F2α..

Чувствительность рецепторов матки зависит от гормонального фона, в основном от соотношения половых стероидных гормонов - эстрогенов и прогестерона.

Уровень эстрогенов находится в прямой зависимости от функцио­нального состояния плода (печени, коры надпочечников) и плаценты. Именно плод (по достижению достаточной физиологической зрелости) оказывает определяющее воздействие на продукцию и уровень активных эстрогенов в плаценте и крови матери.

Важно знать, нормальная родовая деятельность развивается на фоне оптимального содержания эстрогенов и образования достаточного количества рецепто­ров действия в матке.

Эстрогены не являются непосредственными факторами возникнове­ния схваток, но им присущи важные функции в плане подготовки организ­ма матери к процессу развития родовой деятельности..