Лечение

Обезболивание обычно не проводится. Травматолог легко вправляет вывих вручную. При первичном вывихе гипсовая повязка не накладывается, достаточно зафиксировать ручку на косынке на 2-3 дня. Если вывихи становятся привычными, накладывают гипсовую лонгету на 2-3 недели.

Перелом луча в типичном месте или перелом дистального метаэпифиза лучевой кости встречается достаточно часто, особенно у пожилых людей.

Механизм перелома – падение на вытянутую руку. Если пациент при падении опирается на ладонь, происходит перелом со смещением периферического отломка по направлению к большому пальцу и тылу кисти. Такой перелом называется переломом Коллеса (Коллиса).

При падении на согнутую кисть, когда опора приходится на тыльную часть кисти, периферический отломок смещается в направлении к ладони. Это перелом Смита, который встречается значительно реже. Линия перелома обычно располагается на 2-3 см выше уровня лучезапястного сустава. Иногда происходит раздробление периферического отломка, и он вклинивается в сустав. Состояние таких пациентов считается более тяжелым. Пациент жалуется на боли в лучезапястном суставе и в области перелома. В области лучезапястного сустава обнаруживается деформация по типу штыка или вилки. Диагноз уточняют при рентгенографии.

Лечение

Проводят обезболивание места перелома. При отсутствии смещения или при вколоченном переломе накладывают ладонную гипсовую лонгету от основания пальцев до верхней трети предплечья на 3 недели. Уже к концу первой недели назначают физиотерапию и лечебную физкультуру. При переломах со смещением проводят репозицию отломков, затем накладывают гипс на 4 недели.

• ТРАВМЫ ПРИ ПАДЕНИИ НА КИСТЬ

Чаще всего ломаются кости запястья – ладьевидная и полулунная. Механизмом травмы чаще всего является прямой удар по кисти или пальцам, падение на кисть.

Переломы костей кисти встречаются часто и составляют до трети от всех переломов костей. Общее число костей кисти 27.

ПЕРЕЛОМ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ

Переломы ладьевидной кости возникают при падении на согнутую кисть, прямом ударе по ладони или ударе кулаком по твердому предмету. Обычно ладьевидная кость ломается на две части. Иногда одновременно с переломом ладьевидной кости происходит и вывих полулунной кости. Тогда такое повреждение называется переломовывихом де Кервена.

Пациент жалуется на болезненность и припухлость в области лучезапястного сустава со стороны большого пальца. Нагрузка на первый и второй пальцы усиливает боль. Боль усиливается также при сжатии кисти в кулак, что чаще всего становится невозможным.

Для уточнения диагноза делаются рентгеновские снимки в трех проекциях. Однако иногда на рентгеновских снимках невозможно рассмотреть линию перелома. Поэтому при обоснованном подозрении на перелом ладьевидной кости при отсутствии рентгенологического подтверждения проводится лечение перелома. Через 10 дней снимки повторяют. За это время, если у пациента был перелом, кость рядом с линией перелома подвергается рассасыванию (остеопороз) и линия перелома становится более заметной. Переломы тела ладьевидной кости бывают внутрисуставными или внесуставными, когда происходит отрыв бугорка ладьевидной кости.