Лечение хронической нестабильности надколенника

При небольшой степени нестабильности лечение консервативное. Применяется физиотерапия, мануальная терапия, лечебная физкультура, массаж, электростимуляция. Ограничивается нагрузка на больной сустав. Запрещается занятие спортом. При ходьбе на колено накладываются специальные ортопедические приспособления – наколенник с латеральным пелотом и т.д. Если причиной нестабильности надколенника стало дегенеративное поражение коленного сустава, назначается лечение основного заболевания. При безуспешности консервативного лечения применяются хирургические вмешательства: латеральный релизинг коленного сустава и другие методики.

Диагноз обычно устанавливают, когда ребенок начинает ходить. Различают полный и неполный вывих надколенника. Выделяют также три степени тяжести врожденного вывиха надколенника. При легкой степени жалоб пациент не предъявляет. При осмотре обнаруживается избыточная подвижность надколенника. Средняя степень характеризуется смещением надколенника и его поворотом вокруг своей оси. В этом случае коленный сустав неустойчив.

Тяжелая степень врожденного вывиха надколенника приводит к ограничению движений в коленном суставе. Надколенник обнаруживается сбоку коленного сустава, а при разгибании в суставе остается в этом положении. При легкой степени врожденного вывиха надколенника лечение заключается в назначении специальной лечебной физкультуры, массажа. Рекомендуются занятия плаванием. Оперативное лечение назначается при средней и тяжелой степени заболевания. Проводятся пластические оперативные вмешательства на прямой мышце бедра, костно-пластические операции, лавсанопластика. После операции на колено накладывается гипсовая лонгета на один месяц. Затем назначается разработка коленного сустава при помощи специальных упражнений и приспособлений.

• Разрыв сухожилия

Разрывы здорового сухожилия происходят редко, когда нагрузка на него становится запредельной и превышает механическую выносливость тканей. Сухожилия состоят из плотной волокнистой соединительной ткани. Если сухожилие длительное время испытывало значительные перегрузки, в нем может развиться дегенеративно-дистрофический процесс. Способствуют перерождению тканей сухожилия нарушение кровоснабжения, заболевания обмена веществ, хронические воспалительные процессы и переохлаждение.

Разрыв сухожилия может быть полным или неполным и произойти по ходу сухожилия или в месте его прикрепления к кости. При этом отрыва костного фрагмента не происходит. Если сухожилие не было дегенеративно изменено, отрыв от места его прикрепления происходит чрезвычайно редко.

Такой травме могут подвергнуться:

• сухожилия надостной мышцы в месте ее прикрепления к большому бугорку плечевой кости

• сухожилие двуглавой мышцы в месте ее прикрепления к акромиальному отростку лопатки

• сухожилие двуглавой мышцы, прикрепленное к бугристости лучевой кости и к коракоидальному отростку лопатки (встречаются очень редко)

• сухожилие трехглавой мышцы плеча может оторваться от локтевого отростка

• несколько чаще встречается отрыв сухожильного растяжения (апоневроза) разгибателя пальца, при вывихе в межфаланговом суставе.