В адаптивном спорте в равной степени встречаются как острые, так и хронические травмы, вызванные постоянной микротравматизацией тканей.

2.1. Травматическое повреждение костей, первая доврачебная помощь

Классификация переломов

Перелом кости – это нарушение целостности кости под одномоментным воздействием внешней силы, которая превышает запас прочности кости.

Нарушение целостности кости может быть неполным, в этом случае возникает:

• трещина

• надлом

• дырчатый дефект ткани кости.

Возможно также смещение и разъединение костных отломков в зонах роста, где хрящевая ткань еще не преобразовалась в костную.

Если ломается нормальная по структуре и прочности кость – такой перелом называется травматическим.

Патологический перелом – это перелом в месте измененной каким-либо патологическим процессом костной ткани. Процесс, повреждающий костную ткань, чаще всего представляет собой опухоль, кисту в костной ткани. Часто ломаются кости у пожилых женщин, страдающих разрежением костной ткани – остеопорозом, в результате которого ткань костей становится хрупкой и ломается от небольших нагрузок.

Переломы бывают:

• открытые

• закрытые.

Закрытый перелом – это перелом с неповрежденной целостностью кожных покровов.

Открытый перелом сопровождается повреждением кожи и мягких тканей и сообщается с внешней средой.

Встречаются переломы единичные и множественные, а так же сочетанные, если кроме переломов костей имеются и повреждения внутренних органов.

Механизм травматических повреждений костей может быть:

• прямым

• непрямым.

Прямым механизмом травмы считается, если травматическое повреждение образуется непосредственно в месте воздействия травмирующей силы.

Непрямой механизм травмы возникает, когда травмирующая сила действует на расстоянии от места перелома.

По характеру травмирующей силы говорят о действии:

• сгибания

• разгибания

• сжатия

• скручивания.

При сгибании или разгибании кости, она ломается в месте наибольшей кривизны или в наиболее слабом месте. При этом на выпуклой стороне согнутой кости образуется поперечный перелом, а на вогнутой – осколок треугольной формы. Чаще так ломаются длинные трубчатые кости конечностей.

Сжатие кости приводит к компрессионному перелому, например, компрессионный перелом тела позвонков  или пяточной кости.

При воздействии силы, скручивающей кость, чаще это бывает с конечностями, возникает винтообразный перелом.

По характеру образовавшихся отломков переломы могут быть самые разнообразные:

• трещины

• надломы

• краевые переломы

• поперечные

• продольные

• косые

• винтообразные

• оскольчатые переломы.

По расположению отломков переломы бывают:

• без смещения, если костные отломки находятся на своем обычном месте

• со смещением.

Направление смещения отломков зависит либо от направления травмирующей силы, либо от тяги мышц, прикрепляющихся к тому или иному участку кости.

По клинической картине переломы характеризуются:

• болью

• отеком и припухлостью в области перелома

• кровоизлиянием в области перелома

• нарушением формы конечности кости или сустава

• ограничением подвижности конечности

• ненормальной подвижностью сломанной конечности.

Для уточнения диагноза всегда проводится рентгеновское исследование. Выполняются не менее двух рентгеновских снимков в разных проекциях. Если сломаны конечности, на рентгенограмме обязательно должны быть представлены два ближайших сустава. Рентгеновское исследование позволяет уточнить локализацию и характер перелома, направление смещения костных отломков.

После выполнения оперативного лечения или консервативного сопоставления отломков выполняется контрольный рентгеновский снимок – для проверки правильности проведенного лечения.

Следующий рентгеновский снимок делают через 10-12 дней от момента травмы, так как в этот срок уменьшается отек тканей и существует опасность смещения уже сопоставленных костных отломков.

Результаты сращения или оперативного лечения перелома определяются с помощью рентгеновского снимка после снятия гипсовых повязок с учетом средних сроков сращения костей, которые различны для каждой конкретной кости.

• ТРАВМЫ ПЛЕЧА

Основные факторы риска травм плеча

- Неадекватное использование мышечных групп.

- Аномальные движения суставов.

- Неправильная техника выполнения двигательного действия.

Переломы плечевых костей

Выделяют переломы плечевых костей:

• верхнего отдела плечевой кости

• тела плечевой кости

• переломы нижнего отдела плечевой кости.

Переломы верхнего отдела плечевой кости делятся на:

• внутрисуставные или надбугорковые

• подбугорковые или внесуставные.

Переломы плечевой кости встречаются часто и составляют в среднем около 5% от всех переломов костей.

Плечевая кость представляет собой длинную трубчатую кость. В ней различают два конца:

• верхний – проксимальный

• нижний – дистальный.

Верхний конец плечевой кости утолщен и образует головку плечевой кости, имеющую полушаровидную форму. Головка плечевой кости вместе с суставной впадиной лопатки образует плечевой сустав. Периферия головки плечевой кости ограничена небольшим сужением, носящим название анатомической шейки плеча. Ниже анатомической шейки плеча находятся два бугорка – большой и малый, к которым прикрепляются мышцы.

Область плеча выше бугорков входит в состав плечевого сустава, и переломы выше этого места называются внутрисуставными, или надбугорковыми. Ниже бугорков плечевой кости находится небольшое сужение – хирургическая шейка плеча.

Переломы в области хирургической шейки плеча называются подбугорковыми. На нижнем конце плечевой кости находятся шаровидная головка - мыщелка плечевой кости, которая образует сустав с лучевой костью предплечья, и блок плечевой кости, который сочленяется с локтевой костью.

Классификация переломов плечевых костей

Внутрисуставные переломы плечевой кости чаще возникают у пожилых людей и могут быть оскольчатыми, когда головка плечевой кости ломается на несколько частей, или переломы головки сопровождаются ее вывихом, если головка плечевой кости смещается со своего нормального положения в суставе.

Механизм перелома чаще всего непрямой. Перелом возникает при падении на выпрямленную отведенную руку, на локоть.

Диагностика внутрисуставного перелома плечевой кости

Пациенты жалуются на сильные боли в суставе, резкое ограничение движений поврежденной рукой. Плечевой сустав увеличен в объеме, резко болезненный при прощупывании. При поколачивании по локтю боли появляются в месте перелома. При рентгеновском исследовании обнаруживают линию перелома.

Лечение внутрисуставного перелома плечевой кости

Вначале проводится обезболивание места перелома при помощи раствора новокаина. При отсутствии смещения отломков в подмышечную область подкладывают валик или специальную клиновидную подушку, руку сгибают под углом 75-80 градусов и подвешивают на косынке. Назначается лечебная физкультура, сначала для пальцев и кисти, несколько позже упражнения с движениями в локтевом и плечевом суставе. Сращение перелома наступает за 2-3 месяца.

При наличии смещения отломков, повреждения капсулы плечевого сустава проводится оперативное лечение: отломки сопоставляют и фиксируют при помощи винтов. При раздроблении костей головки плечевой кости и невозможности их сращения иногда прибегают к удалению отломков и закруглению плечевой кости или протезированию плечевого сустава эндопротезом.