- •Задача №101
- •Задача №102
- •0 Баллов - Диагноз поставлен неверно.
- •Задача №103
- •0 Баллов - Диагноз поставлен неверно.
- •Задача №104
- •0 Баллов - Диагноз поставлен неверно.
- •Задача №105
- •Задача №106
- •Задача №107
- •Задача №108
- •Задача №109
- •Задача №110
- •Задача №111
- •Задача №112
- •Задача №113
- •Задача №114
- •Задача №115
- •Задача №116
- •Задача №117
- •Какие изменения видны на рентгенограммах?
- •2. Предположите наиболее вероятный диагноз. Ответ обоснуйте.
- •3. Укажите факторы риска данного заболевания.
- •4. Перечислите медленнодействующие препараты, модифицирующие симптомы болезни. Ответ обоснуйте.
- •5. Назначьте лечение больной в данной клинической ситуации. Выбор обоснуйте.
- •Задача №118
- •0 Баллов - Диагноз поставлен неверно.
- •Задача №119
- •0 Баллов - Диагноз поставлен неверно.
- •Задача №120
- •Задача №121
- •2. Обоснование диагноза:
- •3. План дополнительных методов исследования
- •4. Основные принципы медикаментозной терапии больного
- •5. Рекомендации после выписки из стационара.
- •Задача №122
- •4. План лечения:
- •5.Рекомендации при выписке больного:
- •Задача №123
- •2. Диагноз выставлен
- •3. План дополнительных исследований
- •5.Рекомендации после выписки из стационара
- •Задача №124
- •2.Обоснование диагноза.
- •3.План дополнительного обследования пациента
- •4.Три группы базисных препаратов для лечения болезни Крона, препараты резерва.
- •5.Есть ли показания для госпитализации пациента?
- •Задача №125
- •5. Рекомендации после выписки из стационара
- •Задача №126
- •Задача №127
- •4. Дифференциальная диагностика: основные синдромосходные заболевания, требующие неотложной помощи
- •Задача №128
- •Задача №129
- •Задача №130
- •Задача №131
- •Задача №132
- •Задача №133
- •Предварительный диагноз: Хронический подагрический полиартрит, стадия обострения с преимущественными поражением суставов стопы, коленных суставов с наличием тофусов в области ушных раковин.
- •План дополнительных исследований:
- •4. План лечения
- •Задача №134
- •Диагноз:
- •Препарат: Ферро-фольгамма по 1 капсуле 3 раза в день 10-12 недель.
- •Задача №135
- •2. Обоснование предварительного диагноза:
- •3) План дополнительного обследования:
- •4) Тактика лечения:
- •5. Тактика диспансерного наблюдения:
- •Задача №136 (2 варианта ответов)
- •Задача №137(2 варианта ответов)
- •Задача №138
- •Задача №139
- •Задача №150
- •Задача №151
- •Задача №152
- •Задача №153
- •Задача №154
- •Задача №155
- •Задача №156
- •Задача №157
- •Задача №158
- •Задача №159
- •Задача №160
- •Задача №161
- •Задача №162
- •Задача №163
- •Задача №164
- •Задача №165
- •Задача №171
- •Задача №172
- •Задача №173
- •Задача №174
- •Задача №175 ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы:
- •Задача №176
- •Задача №177
- •Задача №178
- •Задача №179
- •Задача №180
- •Задача №181
- •Задача №182
- •Задача №183
- •Задача №184
- •Задача №185
- •Задача №186
- •Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
- •Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Определите объѐм дополнительных обследований, необходимых для уточнения диагноза и проведения лечения. Предположите ожидаемые результаты обследований в данной ситуации.
- •Определите тактику лечения пациента.
- •Определите профилактические мероприятия по предотвращению развития у пациентки данного состояния.
- •Задача №187
- •Задача №188
- •Задача №189
- •Задача №190
- •Задача №191
- •Задача №192
- •Задача №193
- •Задача №194
- •Задача №195
- •Задача №196
- •Задача №197
- •Задача №198
- •Задача №199
- •Задача №200
Задача №111
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:
Наиболее вероятный диагноз – Внебольничная пневмония тяжелое течение. Осложнение: Абсцесс нижней доли левого легкого. Закрытый пневматоракс.
Обоснование диагноза – жалобы на кашель с большим количеством слизисто-гнойной мокроты (до 300 мл/сут) с неприятным запахом;кровохарканье, повышение температуры до 39°С, недомогание, одышку. В анамнезе - около 2 недель назад лечился по поводу пневмонии, но самостоятельно покинул отделение и продолжил лечение амбулаторно (то есть пневмония не разрешилась и контрольной рентгенограммы нет). Ухудшение около 2 дней назад. При объективном осмотре - пониженного питания, кожные покровы бледные. Тахикардия и гипотензия - пульс - 94 в минуту, ритмичный, АД - 100/70 мм рт. ст. Границы сердца смещены вправо на 1,5 см, тоны сердца приглушены, акцент II тона над лѐгочной артерией. Над лѐгкими слева перкуторно определяется коробочный звук. Дыхание везикулярное, ослабленное. Слева в нижних отделах выслушиваются звучные влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы. ЧД – 24 в минуту. Изложенная картина соответствует формированию абсцесса (лихорадка, обильная мокрота, хрипы), в результате дренирования которого образовался закрытый пневматоракс (коробочный звук)
Тактика лечения. Рентгенография легких, КТ грудной полости. Посев мокроты и крови на флору и чувствительность к антибиотикам, микроскопия мокроты, прокальцитониновый тест, коагулограмма. После проведенного обследования параллельно с назначением антибиотиков широкого спектра действия и назначением инфузионной терапии, обеспечением ингаляциями увлажненного кислорода, и терапии вазотоническими средствами, необходимо решение вопроса о хирургическом лечении.
Лечение. Малое количество воздуха в плевральной полости, не дающее симптомов, может рассасываться самостоятельно под рентгенологическим контролем.
Но в данном случае необходимо проведение плевральной пункции с одномоментной эвакуацией воздуха либо дренирования плевральной полости с наложением дренажа по Бюлау или электровакуумного аппарата активной аспирации, так как у больного кровохарканье, гипотензия и большая площать выслушивания коробочного звука при перкуссии. Типичным местом для установки дренажа является II межреберье по среднеключичной линии.
Задача №112
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:
Хронический миелолейкоз, развернутая стадия. Данный диагноз позволяет предполагать наличие спленомегалии, в ОАК – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с появлением молодых форм гранулоцитов, промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов, тромбоцитоз, снижение активности щелочной фосфатазы нейтрофилов.
Миелограмма, цитогенетическое исследование, молекулярно-генетическое исследование, биохимический анализ крови, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ ОБП. По показаниям: цитохимическое исследование клеток крови и костного мозга, иммунофенотипированиебластных клеток, трепанобиопсия.
В ОАК нет базофильно-эозинофильной ассоциации (базофилы + эозинофилы в сумме >15%), наблюдаемой в хроническую стадию.
Терапия первой линии – ингибиторы тирозинкиназы – иматиниб (гливек)
Признаки полной гематологической ремиссии: лейкоциты < 10*10 9/л, базофилы <5%, нет миелоцитов, промиелоцитов, миелобластов, тромбоциты <450*10 9/л, селезенка не пальпируется.