- •Задача №101
- •Задача №102
- •0 Баллов - Диагноз поставлен неверно.
- •Задача №103
- •0 Баллов - Диагноз поставлен неверно.
- •Задача №104
- •0 Баллов - Диагноз поставлен неверно.
- •Задача №105
- •Задача №106
- •Задача №107
- •Задача №108
- •Задача №109
- •Задача №110
- •Задача №111
- •Задача №112
- •Задача №113
- •Задача №114
- •Задача №115
- •Задача №116
- •Задача №117
- •Какие изменения видны на рентгенограммах?
- •2. Предположите наиболее вероятный диагноз. Ответ обоснуйте.
- •3. Укажите факторы риска данного заболевания.
- •4. Перечислите медленнодействующие препараты, модифицирующие симптомы болезни. Ответ обоснуйте.
- •5. Назначьте лечение больной в данной клинической ситуации. Выбор обоснуйте.
- •Задача №118
- •0 Баллов - Диагноз поставлен неверно.
- •Задача №119
- •0 Баллов - Диагноз поставлен неверно.
- •Задача №120
- •Задача №121
- •2. Обоснование диагноза:
- •3. План дополнительных методов исследования
- •4. Основные принципы медикаментозной терапии больного
- •5. Рекомендации после выписки из стационара.
- •Задача №122
- •4. План лечения:
- •5.Рекомендации при выписке больного:
- •Задача №123
- •2. Диагноз выставлен
- •3. План дополнительных исследований
- •5.Рекомендации после выписки из стационара
- •Задача №124
- •2.Обоснование диагноза.
- •3.План дополнительного обследования пациента
- •4.Три группы базисных препаратов для лечения болезни Крона, препараты резерва.
- •5.Есть ли показания для госпитализации пациента?
- •Задача №125
- •5. Рекомендации после выписки из стационара
- •Задача №126
- •Задача №127
- •4. Дифференциальная диагностика: основные синдромосходные заболевания, требующие неотложной помощи
- •Задача №128
- •Задача №129
- •Задача №130
- •Задача №131
- •Задача №132
- •Задача №133
- •Предварительный диагноз: Хронический подагрический полиартрит, стадия обострения с преимущественными поражением суставов стопы, коленных суставов с наличием тофусов в области ушных раковин.
- •План дополнительных исследований:
- •4. План лечения
- •Задача №134
- •Диагноз:
- •Препарат: Ферро-фольгамма по 1 капсуле 3 раза в день 10-12 недель.
- •Задача №135
- •2. Обоснование предварительного диагноза:
- •3) План дополнительного обследования:
- •4) Тактика лечения:
- •5. Тактика диспансерного наблюдения:
- •Задача №136 (2 варианта ответов)
- •Задача №137(2 варианта ответов)
- •Задача №138
- •Задача №139
- •Задача №150
- •Задача №151
- •Задача №152
- •Задача №153
- •Задача №154
- •Задача №155
- •Задача №156
- •Задача №157
- •Задача №158
- •Задача №159
- •Задача №160
- •Задача №161
- •Задача №162
- •Задача №163
- •Задача №164
- •Задача №165
- •Задача №171
- •Задача №172
- •Задача №173
- •Задача №174
- •Задача №175 ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы:
- •Задача №176
- •Задача №177
- •Задача №178
- •Задача №179
- •Задача №180
- •Задача №181
- •Задача №182
- •Задача №183
- •Задача №184
- •Задача №185
- •Задача №186
- •Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
- •Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Определите объѐм дополнительных обследований, необходимых для уточнения диагноза и проведения лечения. Предположите ожидаемые результаты обследований в данной ситуации.
- •Определите тактику лечения пациента.
- •Определите профилактические мероприятия по предотвращению развития у пациентки данного состояния.
- •Задача №187
- •Задача №188
- •Задача №189
- •Задача №190
- •Задача №191
- •Задача №192
- •Задача №193
- •Задача №194
- •Задача №195
- •Задача №196
- •Задача №197
- •Задача №198
- •Задача №199
- •Задача №200
Задача №173
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:
Больной Н., 48 лет, в течение 3 лет страдает сахарным диабетом. В течение последних 6 мес. беспокоят нарастающая слабость, быстрая утомляемость, кашель с мокротой. Периодически отмечает повышение температуры тела. К врачу не обращался, так как перечисленные жалобы связывает с заболеванием сахарным диабетом. При очередном профилактическом флюорографическом обследовании выявлены патологические изменения в легких.
Рентгенографически – в правом легком от верхушки до 3-го ребра определяется негомогенное затемнение с просветлением в центре 2х3 см, контуры нечеткие. В окружающей ткани легкого – очаговые тени малой интенсивности.
В ОАК: лейкоциты - 11,0х109/л, п/я-12%, с/я-58%, лимф.-19%, мон.-11%, СОЭ – 18 мм/час.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – папула 11 мм. В связи с возникшим легочным кровотечением исследование мокроты на МБТ не произведено.
Вариант 1.
Перечислите заболевания, о которых можно думать в данном случае.
Пневмония, туберкулёз легкого.
Поставьте диагноз.
Инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого в фазе распада и обсеменения МБТ? 1А группа ДУ.
Дайте обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании характерных клинических проявлений – наличие признаков туберкулезной интоксикации и лёгочных симптомов, рентгенологических данных – характерной локализации в верхней доле с очагами обсеменения, характерных умеренных воспалительных сдвигах в ОАК, высокой предрасположенности больных сахарным диабетом к развитию туберкулёза.
Объясните малую выраженность клинической симптоматики.
Туберкулёз протекает малосимптомно.
Дайте рекомендации по дальнейшему ведению больного и обоснуйте их.
Лечение в стационаре по 1 режиму химиотерапии, поскольку пациент ранее не болел туберкулезом с коррекцией после получения данных тестов лекарственной чувствительности МБТ.
Вариант 2.
Вопросы:
1. Перечислите заболевания, о которых можно думать в данном случае.
2. Поставьте диагноз.
3. Дайте обоснование диагноза.
4. Объясните малую выраженность клинической симптоматики.
5. Дайте рекомендации по дальнейшему ведению больного и обоснуйте их.
Ответы:
Туберкулез органов дыхания, неспецифическая деструктивная пневмония.
Инфильтративный туберкулез легких, локализация процесса в верхней доле правого легкого, фаза распада и обсеменения, МБТ исследование не проводилось. Осложнение: легочное кровотечение.
Постепенное, длительное течение заболевания; сопутствующая патология – сахарный диабет, данные перкуторного и аускультативного исследования органов дыхания, общий анализ крови, данные рентгенограммы органов грудной клетки в прямой проекции: в правом лѐгком от верхушки до III ребра определяется негомогенное затемнение с просветлением в центре 2×3 см, контуры нечѐткие. В окружающей ткани лѐгкого – очаговые тени малой интенсивности.
Малую выраженность клинической симптоматики можно объяснить сопутствующей патологией.
Выполнить неотложные мероприятия в связи с кровохарканьем, общий анализ крови, мокроты, анализ мокроты на МБТ всеми методами (микроскопия, посев на жидкой и твердой питательной среде, ПЦР), КТ органов грудной полости (или линейные томограммы для определения характера и протяженности изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах), выяснить возможный контакт с больным туберкулезом, место работы пациента, консультация фтизиатра, эндокринолога. По результатам дополнительного обследования пациента: лучевая диагностика, лабораторные исследования, отсутствие МБТ в мокроте, возможно, возникнет необходимость в проведении неспецифической антибактериальной терапии с последующим клинико-рентгенологическим контролем.