Задача №139

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ: 1. B12-дефицитная анемия, средней степени тяжести.

2. Жалобы на общую слабость, утомляемость, сердцебиения, одышку при физической нагрузке, тошноту, отрыжку, тяжесть в эпигастрии.

В анамнезе: Признаки желудочной диспепсии около 15 лет. В последние полгода появились слабость, сердцебиения, одышка при нагрузке, онемение нижних конечностей. К врачам не обращалась.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, лёгкая желтушность кожи и склер лимонного оттенка. Лицо одутловато. Границы сердца смещены влево на 1 см, тоны немного приглушены, ЧСС - 90 в минуту. Язык малинового цвета, сосочки сглажены. Печень выступает на 1 см из-под края рёберной дуги.

Клинический анализ крови: гемоглобин – 70 г/л, эритроциты – 2,9×1012/л, цветовой показатель – 1,3, ретикулоциты – 0,1%, СОЭ – 30 мм/час. В мазке крови обнаружены гиперсегментированные нейтрофилы, тельца Жолли и кольца Кебота.

3. План дополнительного обследования пациента:

1) уровень витамина В12 в сыворотке (норма 100—250 пг/мл)

2) уровень метилмалоновой кислоты (норма 70—279 нмоль/л)

3) уровень гомоцистеина (норма 5—15 мКМоль/л)

4) положительный терапевтический тест: коррекция самочувствия, а также гематологических, биохимических показателей на фоне лечения.

4. Витамин В12 назначается в дозе 200—400 мкг в день. Курс лечения составляет 4 недели. Поддерживающая терапия: еженедельное введение препарата в той же дозе в течение 2 месяцев, затем последующие 6 месяцев препарат вводится 2 раза в месяц. При невозможности устранить причину развития анемии противорецидивные курсы лечения витамином В12 проводятся ежегодно, на один курс 10—15 инъекций.

5. Основные причины развития В12-дефицигной анемии:

1) строгая вегетарианская диета;

2) врожденный дефицит внутреннего фактора Кастла;

3) глистная инвазия;

4) гастроэктомия;

5) болезни тонкого кишечника;

6) резекция кишечника;

7) синдром слепой кишки;

8) синдром Иммерслунд—Гресбека;

9) наследственный дефицит транскобаламина II.

Задача №140