- •Задача №101
- •Задача №102
- •0 Баллов - Диагноз поставлен неверно.
- •Задача №103
- •0 Баллов - Диагноз поставлен неверно.
- •Задача №104
- •0 Баллов - Диагноз поставлен неверно.
- •Задача №105
- •Задача №106
- •Задача №107
- •Задача №108
- •Задача №109
- •Задача №110
- •Задача №111
- •Задача №112
- •Задача №113
- •Задача №114
- •Задача №115
- •Задача №116
- •Задача №117
- •Какие изменения видны на рентгенограммах?
- •2. Предположите наиболее вероятный диагноз. Ответ обоснуйте.
- •3. Укажите факторы риска данного заболевания.
- •4. Перечислите медленнодействующие препараты, модифицирующие симптомы болезни. Ответ обоснуйте.
- •5. Назначьте лечение больной в данной клинической ситуации. Выбор обоснуйте.
- •Задача №118
- •0 Баллов - Диагноз поставлен неверно.
- •Задача №119
- •0 Баллов - Диагноз поставлен неверно.
- •Задача №120
- •Задача №121
- •2. Обоснование диагноза:
- •3. План дополнительных методов исследования
- •4. Основные принципы медикаментозной терапии больного
- •5. Рекомендации после выписки из стационара.
- •Задача №122
- •4. План лечения:
- •5.Рекомендации при выписке больного:
- •Задача №123
- •2. Диагноз выставлен
- •3. План дополнительных исследований
- •5.Рекомендации после выписки из стационара
- •Задача №124
- •2.Обоснование диагноза.
- •3.План дополнительного обследования пациента
- •4.Три группы базисных препаратов для лечения болезни Крона, препараты резерва.
- •5.Есть ли показания для госпитализации пациента?
- •Задача №125
- •5. Рекомендации после выписки из стационара
- •Задача №126
- •Задача №127
- •4. Дифференциальная диагностика: основные синдромосходные заболевания, требующие неотложной помощи
- •Задача №128
- •Задача №129
- •Задача №130
- •Задача №131
- •Задача №132
- •Задача №133
- •Предварительный диагноз: Хронический подагрический полиартрит, стадия обострения с преимущественными поражением суставов стопы, коленных суставов с наличием тофусов в области ушных раковин.
- •План дополнительных исследований:
- •4. План лечения
- •Задача №134
- •Диагноз:
- •Препарат: Ферро-фольгамма по 1 капсуле 3 раза в день 10-12 недель.
- •Задача №135
- •2. Обоснование предварительного диагноза:
- •3) План дополнительного обследования:
- •4) Тактика лечения:
- •5. Тактика диспансерного наблюдения:
- •Задача №136 (2 варианта ответов)
- •Задача №137(2 варианта ответов)
- •Задача №138
- •Задача №139
- •Задача №150
- •Задача №151
- •Задача №152
- •Задача №153
- •Задача №154
- •Задача №155
- •Задача №156
- •Задача №157
- •Задача №158
- •Задача №159
- •Задача №160
- •Задача №161
- •Задача №162
- •Задача №163
- •Задача №164
- •Задача №165
- •Задача №171
- •Задача №172
- •Задача №173
- •Задача №174
- •Задача №175 ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы:
- •Задача №176
- •Задача №177
- •Задача №178
- •Задача №179
- •Задача №180
- •Задача №181
- •Задача №182
- •Задача №183
- •Задача №184
- •Задача №185
- •Задача №186
- •Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
- •Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Определите объѐм дополнительных обследований, необходимых для уточнения диагноза и проведения лечения. Предположите ожидаемые результаты обследований в данной ситуации.
- •Определите тактику лечения пациента.
- •Определите профилактические мероприятия по предотвращению развития у пациентки данного состояния.
- •Задача №187
- •Задача №188
- •Задача №189
- •Задача №190
- •Задача №191
- •Задача №192
- •Задача №193
- •Задача №194
- •Задача №195
- •Задача №196
- •Задача №197
- •Задача №198
- •Задача №199
- •Задача №200
Задача №128
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:
1.Предварительный диагноз: Идиопатическая впервые диагностированная пароксизмальная крупноволновая фибрилляция предсердий.
2. На ЭКГ представлена крупноволновая форма фибрилляции предсердий с частотой сокращения желудочков более 120 в мин. На ЭКГ отсутствует зубец P, регистрируются крупной формы волны F, волны F разной формы , интервалы RR разные
3. Ведущий синдром – нарушение ритма, по ЭКГ наджелудочковая форма нарушений ритма
4. Дифференциальную диагностику следует провести с другими наджелудочковыми нарушениями ритма
Трепетание предсердий – на ЭКГ зубца Р нет, регистрируется волна F, волны F одинаковой формы , интервалы RR одинаковые, частота волн от 240 до 350 в минуту.
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия – частота сокращения желудочков составляет свыше 140 сокращений в минуту, волны F на ЭКГ отсутствуют, интервалы RR одинаковые, зубец Р может на ЭКГ отсутствовать при одновременном возбуждении предсердий и желудочков (артриовентрикулярная форма), зубец Р может предшествовать комплексу QRS (положительный и отрицательный) –различные формы предсердной пароксизмальной тахикардии, либо следовать за комплексом QRS (артриовентрикулярная форма с ретроградным возбуждением предсердий), интервалы РQ в отличии от синусовой тахикардии не укорочены.
5. Учитывая отсутствие показаний для экстренной электрической кардиоверсии (стабильной состояние больного, отсутствие ОКС и острой левожелудочкой недостаточности), продолжительность аритмии менее 48 часов, больному целесообразно назначить медикаментозную кардиоверсию с целью восстановления синусового ритма. Учитывая отсутствие в анамнезе заболеваний сердца рекомендованны препараты -прокаинамид 1000 мг ( внутривенно скорость инфузии 20-30 мг в минуту), пропафенон (внутривенно 2 мг/кг за 10- 20 мин), амиодарон (внутривенно 5 мг/кг за 60 минут, затем продолжить инфузию со скоростью 50мг/час).
Задача №129
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:
ИБС. Стенокардия напряжения, ФК III.
Осл.: ХСН IIБ стадии, ФК III. Недостаточность аортального клапана II степени. Атриовентрикулярная блокада II степени. Синдром Морганьи — Адамса — Стокса.
Соп: ЦВЗ. Гипертоническая болезнь III стадии, степень АГ 3, риск 4.
Синусовый ритм с AV-блокадой с проведением 3:2 и 2:1. Отмечается нарастающее удлинение интервала PQ с выпадением каждого третьего комплекса QRS.
Синдром Морганьи — Адамса — Стокса. Синдром сердечной недостаточности.
Ревматическая болезнь сердца. Кардиомиопатия. Миокардит.
Имплантация ЭКС.
Задача №130
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:
ИБС. Острый трансмуральный инфаркт миокарда передне-боковой стенки левого желудочка.
Осл.: ХСН I стадии, ФК II.
Соп: ЦВЗ. Гипертоническая болезнь III стадии, степень АГ 2, риск 4.
Острый инфаркт миокарда передне-боковой стенки. Имеется подъём ST в V4, V5 и V6. Кроме того глубокий Q V1, V2 и V3.
Выполнить в первые 10 минут ЭКГ в 12 отведениях у всех пациетов с подозрением на ОИМ.
При ↑ST или блокаде НПГ и длительности симптомов < 6 ч., решение вопроса об экстренной реперфузионной терапии (PCI или тромболизис).
Кардиомиопатия. ОКС. ТЭЛА.
КФК-МВ, Тропонин.