39. Тканевая радиочувствительность и причины различной радиочувствительности тканей. Понятие о критических системах организма.

Хотя радиочувствительность тканей определяется, главным образом, радиочувствительностью состав­ляющих эту ткань клеток, нельзя сбрасывать со счетов и опосредованные влияния радиации через поражение регулирующих систем — нервной, эндокринной. Кроме того, радиочувствительность органа зависит от его функционального состояния. Так, чувствительность обычно повышается при усилении функции органа. Это показано, для молочной железы в периоде лактации, щитовидной железы в состоянии гипертериоза и др.

Определенная закономерность в распределении тканей по радиочувствительности отмечена французскими учеными Бергонье и Трибондо. Ими было сформулировано правило, согласно которому ткани тем более радиочувствительны, чем выше пролиферативная активность составляющих их клеток, и тем более радиорезистентны, чем выше степень их дифференцировки.

Различные органы и ткани человека обладают неодинаковой радиочувствительностью. Их подразделяют на три группы критических органов.

К I группе относят: все тело, гонады и красный костный мозг.

Ко II группе — мышцы, щитовидную железу, жировую ткань, печень, почки, селезенку, желудочно-кишечный тракт, легкие, хрусталик глаза и другие органы, кроме органов, относящихся к I и III группам.

К III группе — кожный покров, костную ткань, кисти, предплечья, лодыжки и стопы.

Критические органы - это жизненно важные органы и системы, которые повреждаются первыми в данном диапазоне доз, что обусловливает гибель организма в определенные сроки после облучения.

При общем облучении организма в зависимости от эквивалентной поглощенной дозы может преобладать один из синдромов, связанных с критическими системами.

1. Костно-мозговой - развивается при облучении в диапазоне доз 1 - 10 Гр, средняя продолжительность жизни - не более 40 сут, на первый план выступают нарушения гемопоэза.

2. Желудочно-кишечный - развивается при облучении в диапазоне доз 10 - 80 Гр, средняя продолжительность жизни около 8 сут, ведущим является поражение кишечника.

3. Церебральный - развивается при облучении в дозах более 80 -100 Гр, продолжительность жизни менее 2 сут, развиваются необратимые изменения в ЦНС.

40. Острая лучевая болезнь (олб) при относительно-равномерном облучении. Костно-мозговая форма олб.

ОЛБ –это определенный симптомокомплекс клинических проявлений, развивающийся в организме в результате воздействия ионизирующих излучений. При относительно-равномерном облучении- «Классический» вариант ОЛБ. Реально встречается редко. Возникает обычно при нахождении человека на значительном удалении от мощного источника проникающего ионизирующего излучения. ОЛБ от внешнего облучения возникает в результате кратковременного воздействия на все органы и ткани организма или большую их часть гамма и/или нейтронного излучения в дозе, превышающей 1 Гр. При облучении в дозах от 1 до 10 Гр формируется костномозговая форма ОЛБ. Эту форму называют также типичной, поскольку именно при ней наиболее ярко проявляются особенности патогенеза и течения ОЛБ. При облучении в дозах от 10 до 20 Гр клиническую симптоматику и исходы поражения будут определять процессы, протекающие в эпителии тонкой кишки (кишечная форма ОЛБ). Радиационное воздействие в дозах от 20 до 50 Гр приводит к формированию токсемической формы ОЛБ, характеризующейся массивным поражением практически всех паренхиматозных органов и развивающейся вследствие этого токсемией. При облучении организма в дозах свыше 50 Гр на первый план выходит поражение центральной нервной системы, что и послужило основанием тому, чтобы назвать данный вариант лучевой патологии церебральной формой ОЛБ. КМ форма ОЛБ возникает при поглощ. дозе обл. от 1 до 10 Гр. В зависимости от поглощенной дозы КМ форма делиться по степени тяжести:

• I (лёгкая) — 1-2 Гр;

• II (средней тяжести) — 2-4 Гр;

• III (тяжёлая) — 4-6 Гр;

• IV (крайне тяжёлая) — 6-10 Гр.

В течении КМ формы ОЛБ выделяют 3 периода:

1) Период формирования — делится на 4 фазы:

* Фаза первичной острой реакции (от нес. часов до 3 суток) — симптомы:

— диспептические (тошнота, рвота, потеря аппетита, сухость во рту, диарея)

— общеклинические (головная боль, головокружение, слабость, повышение температуры)

— местные (преходящая гиперемия).

Изменения в костном мозге наиболее заметны на 2-3 сутки: уменьшение общего числа миелокариоцитов, снижение митотического индекса, исчезновение молодых форм клеток.

* Фаза мнимого благополучия, или латентная (14-30 суток) — самочувствие улучшается, ослабляются симптомы первичной реакции. На 8-15 день развивается интенсивная и стойкая краснота с багрово-синюшным оттенком; при дозах облучения около 6 Гр эти симптомы держатся в течение недели, а затем исчезают, оставляя пигментацию и шелушение, при дозах облучения 8 Гр и более на пораженных участках кожи появляются пузыри и изъявления, которые длительно не заживают.

* Фаза разгара болезни (1,5-2 недели, при крайне тяжелом поражении в конце 2-й недели может наступить летальный исход) — в основе клинических проявлений — прогрессирующее угнетение

кроветворения в костном мозге и сопутствующая глубокая цитопения. О начале фазы свидетельствует развитие агранулоцитоза. Самочувствие ухудшается, повышается температура, головная боль, головокружение. Возобновляются и усугубляются желудочно-кишечные рас-ва. Ведущими в клин. картине являются 2 синдрома: 1) Геморрагический; 2) Инфекционный.

* Фаза раннего восстановления (2-2,5 мес.) — самочувствие улучшается, появляется аппетит, температура нормализуется. Исчезают или ослабевают диспептические явления. Постепенное восстановление показателей периферической крови: повышается количество лейкоцитов, увел-ся количество тромбоцитов, наблюдается ретикулоцитоз.