02_01_08 Гематология_рус с других вузов

$$$ 001

У ребенка 5 лет после перенесенной вирусной инфекции появился геморрагический синдром в виде обильной петехиальной сыпи, носового кровотечения. В анализе крови Hb-100 г/л, эр.-3,0х10¹² /л, ЦП-0,9, тромбоциты-20х10⁹/л, л-5,5х10⁹/л, эоз 3%, с/я-58%, л-37%, м-2%. СОЭ 6 мм/час. Какие дополнительные исследования необходимы?

A) время свертывания, длительность кровотечения

B) определения диаметра эритроцитов

C) осматическая резистентность эритроцитов

D) миелограмма

E) кривая Джонсона-Прайса

{Правильный ответ}= A

$$$ 002

Отец страдает гемофилией А, мать здорова (наследственность по материнской линии не отягощена). Какова вероятность рождения у этой супружеской пары ребенка больного гемофилией (1 поколении)?

A) 0%

B) 25%

C) 50%

D) 75%

E) 100%

{Правильный ответ}= A

$$$ 003

Мальчик 5 лет поступил в клинику с жалобами на длительное кровотечение из раны правого бедра. Из анамнеза: С 1 года стали появляться «синяки» на кожных покровах. Объективно: на коже нижних конечностей гематома, болезненная при пальпации. Левый коленный сустав деформирован, объем движений в суставе ограничен. В ОАК - гемоглобин 68 г/л, ЦП-0,7, тромбоциты 230 тыс., лейкоциты 5,3х10⁹/л, п/я 1%, с/я 34%, лимф.56%, мон.7%, эоз.2%, СОЭ 15 мм/ч. Факторы свертывания – VIII фактор 20%; IX фактор 80%. Ваш диагноз:

A) Гемофилия А

B) Гемофилия В

C) Гемофилия С

D) Гемофилия D

E) Гемофилия E

{Правильный ответ}= A

$$$ 004

Ребенку 3 года, жалобы на снижение аппетита, извращение вкуса (потребность в приеме глины, мела), снижение веса. При осмотре ребенок пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие, волосы тусклые, сосочки языка сглажены. Ребенок плаксив. В анализах крови Hb-65 г/л, эр.-2,5х10¹² /л, ЦП-0,7, тромбоциты-250х10⁹/л, л-6,5х10⁹/л, эоз 3%, с/я-49%, л-37%, м-2%. СОЭ 8 мм/час. Для постановки диагноза, какие дополнительные исследования необходимы?

A) Сывороточное железо, железо связочная способность

B) Сывороточное железо, время кровотечения

C) Сывороточное железо, время свертывания

D) Сывороточное железо, миелограмма

E) Сывороточное железо, ретракция кровяного сгустка

{Правильный ответ}= A

$$$ 005

Ребенок, 7 месяцев, поступил с жалобами на желтушность, бледность, снижение аппетита. Первые проявления заболевания возникли 3 месяца назад, на фоне ОРВИ. При осмотре: состояние тяжелое, бледный, кожа желтушная. Печень +3,0 см, селезенка + 4,0 см от края реберной дуги. В ОАК- эритроциты 1,87х10¹²/л, гемоглобин 51 г/л, ЦП0,8, ретикулоциты 49%₀, в мазках крови анизо и пойкилоцитоз, микросфероциты – в значительном количестве. Средний диаметр эритроцитов: 3,78- 4,4 мкм. В биохимическом анализе крови – общий билирубин 40,5 мкмоль/л, непрямой 35 мкмоль/л. Какие лечебные мероприятия необходимы ребенку?

A) Эрит.масса

B) гепадиф

C) препараты железа

D) мезатон

E) вит. В₁₂

{Правильный ответ}= A

$$$ 006

Укажите уровень гемоглобина, при котором диагностируется анемия:

A) ≤ 120 г/л

B) ≤ 110 г/л

C) ≤ 130 г/л

D) ≤ 115 г/л

E) ≤ 125 г/л

{Правильный ответ}= B

$$$ 007

Какие изменения периферической крови характерны для железодефицитной анемии:

A) гипохромная, микроцитарная

B) гиперхромная, макроцитарная

C) нормохромная, макроцитарная

D) гиперхромная микроцитарная

E) гипохромная, макроцитарная

{Правильный ответ}= A

$$$ 008

Мальчик 9 лет, жалобы на слабость, утомляемость, синячки. Болен в течении 3 мес, отмечались повторые вирусные инфекции, увеличение периферических узлов, на R-графии органов грудной клетки расширение тени средостения. Объективно: увеличенные все группы периферических лимфоузлов. Печень+6см, селезенка+7см.

В ОАК Нв-92г/л, тромб.- единичные, лейкоц.-29 х10⁹/л, бласты 92 %

В миелограмме: тотальная бластная метаплазия с угнетением всех ростков кроветворения. Тактика лечения

A) индукционная терапия

B) консолидация

C) интенсификация

D) Симптоматическая терапия

E) поддерживающая терапия

{Правильный ответ}= A

$$$ 009

Подросток 14 лет, поступил в отделение с травмой ноги. Объективно: кожные покровы бледно-розовые, гематома в области правого бедра. В анализах крови Hb-109 г/л, эр.-3,4х10¹² /л, ЦП-0,9, тромбоциты-250х10⁹ /л, л-5,6х10⁹/л, п-6%, с-78%, л-14%, м-2%. В коагулограмме время свертывания 5 мин, время кровотечения 15 мин, уровень VIII 6%. Ваш диагноз?

A) Болезнь Стюарта

B) Синдром Бернара-Сулье

C) Тромбастения Гланцмана

D) Болезнь Виллебранда

E) Гемофилия

{Правильный ответ}= E

$$$ 010

У ребенка 5 лет после перенесенной вирусной инфекции появился геморрагический синдром в виде обильной петехиальной сыпи, носового кровотечения. В анализе крови Hb-90 г/л, эр.-3,0х10¹² /л, ЦП-0,9, тромбоциты-20х10⁹/л, л-4,5х10⁹/л, эоз 3%, с/я-58%, л-37%, м-2%. СОЭ (6 мм/час). В коагулограмме время свертывания 12 мин, время кровотечения 7 мин, ретракции кровенного сгустка не наступает. Ваш диагноз?

A) апластическая анемия

B) Синдром Бернара-Сулье

C) идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

D) острый лейкоз

E) тромбоцитопатия

{Правильный ответ}= C

$$$ 011

Ребенку 4 года, со слов мамы, жалобы на снижение аппетита, извращение вкуса (потребность в приеме глины, мела), снижение веса. При осмотре ребенок пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие, волосы тусклые, сосочки языка сглажены. Ребенок плаксив. В анализах крови Hb-65 г/л, эр.-2,5х10¹² /л, ЦП-0,7, тромбоциты-250х10⁹/л, л-6,5х10⁹/л, эоз 3%, с/я-49%, л-37%, м-2%. СОЭ 8 мм/час. Ваш диагноз?

A) апластическая анемия

B) дефицитная анемия

C) гистиоцитоз

D) гемолитическая анемия

E) талассемия

{Правильный ответ}= B

$$$ 012

На приеме девочка 5 лет. Жалобы на периодические необильные носовые кровотечения с 3,5 лет, легкое появление синячков на ногах. Последние 2 недели носовые кровотечения усилились, перед этим отмечалось ОРВИ. Из анамнеза у матери ребенок повышенная кровоточивость. В ОАК - Hb-125 г/л, эр.-3,5х10¹² /л, ЦП-0,95, тромбоциты-250х10⁹/л, л-6,5х10⁹/л, эоз 4%, с/я-49%, л-37%, м-2%. СОЭ 8 мм/час. В коагулограмме время свертывания 12 мин, время кровотечения 7 мин. Ваш диагноз?

A) гемофилия

B) тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

C) гистиоцитоз

D) острый лейкоз

E) тромбоцитопатия

{Правильный ответ}= E

$$$013

Клинические проявления гемофилии А связаны с дефицитом:

A) VIII фактора

B) IX фактора

C) XI фактора

D) V фактора

E) VII фактора

{Правильный ответ}= A

$$$014

При осмотре ребенка 6 месяцев, перенесшего ОРВИ, участковый педиатр обратил внимание на бледность кожных покровов. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови: Hb – 95 г/л, эритроциты – 3,3 х 10¹²/л, цветной показатель – 0,8; выражены полихроматофилия, анизоцитоз. Какая анемия наиболее вероятна у ребенка:

A) белководефицитная

B) витаминодефицитная

C) железодефицитная

D) гемолитическая

E) апластическая

{Правильный ответ}= С

$$$015

У девочки 12 лет через 3 недели после ОРВИ появился геморрагический синдром по петехиально-пятнистому типу кровоточивости: носовые и десневые кровотечения, синяки на теле. В ОАК: Hb – 98 г/л, эритроциты – 3,0х10¹²/л, тромбоциты – 18х10⁹/л, лейкоциты – 7,2х10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 60%, э – 5%, л – 26%, м – 7%, СОЭ – 5 мм/час. В миелограмме: костный мозг клеточный, полиморфный, бластные клетки – 2%, нейтрофильный росток – 62%, эозинофильный росток – 4%, лимфоциты – 5%, эритроидный росток – 27%, мегакариоциты – 1 на 120 миелокариоцитов, отшнуровка тромбоцитов не нарушена. Какой диагноз Вы выставите?

A) геморрагический васкулит

B) идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

C) гемофилия

D) лейкоз

E) апластическая анемия

{Правильный ответ}= В

$$$016

У девочки 12 лет с диагнозом: Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, влажная форма, острое течение, отмечаются обильные, продолжительные носовые кровотечения, петехиально-синячковая сыпь на туловище, конечностях. Уровень тромбоцитов в периферической крови снизился до 20х10⁹/л. Ваша лечебная тактика?

A) гормоны, симптоматическая гемостатическая терапия

B) симптоматическая гемостатическая терапия, введение тромбоконцентрата

C) химиотерапия

D) введение тромбоконцентрата, эритроцитной массы

E) введение факторов свертывания

{Правильный ответ}= A

$$$017

Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением. Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ. При осмотре обильный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках – петехиальные элементы. В носовых ходах – тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Гепатоспленомегалии нет. В ОАК: Hb – 101 г/л, эритроциты – 3,2х10¹²/л, тромбоциты – 12х10⁹/л, лейкоциты – 6,4х10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 59%, э – 3%, л – 28%, м – 8%, СОЭ – 5 мм/час. Выставлен диагноз: ИТП. Какое исследование Вы проведете дополнительно перед началом гормональной терапии?

A) коагулограмма

B) трепанобиопсия

C) миелограмма

D) агрегатограмма

E) биохимический анализ крови

{Правильный ответ}= C

$$$018

У девочки 5 лет через 3 недели после перенесенной ОРВИ появились носовые кровотечения, синяки на туловище, конечностях. В ОАК уровень тромбоцитов снизился до 20х10⁹/л. В миелограмме – отшнуровка тромбоцитов выражена. Выставлен диагноз: Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, влажная форма, острое течение. Ваша лечебная тактика:

A) аминокапроновая кислота, введение факторов свертывания

B) аминокапроновая кислота, адроксон, дицинон, преднизолон

C) аминокапроновая кислота, адроксон, аспирин

D) переливание тромбоконцентрата

E) гепарин, курантил, антигистаминные

{Правильный ответ}= В

$$$019

Основными факторами, повреждающими сосудистую стенку при геморрагическом васкулите, являются:

A) вирусы

B) микротромбы

C) иммунные комплексы

D) бактериальные токсины

E) фактор активации тромбоцитов

{Правильный ответ}= С

$$$020

Мальчик, 3 года, заболел остро с подъема температуры до фебрильнх цифр. При объективном осмотре выявлено: увеличение лимфатических узлов во всех группах, выраженная гепатоспленомегалия. В ОАК анализе крови: эритроциты – 3,2х10¹²/л, Hb – 99 г/л, лейкоциты – 29х10⁹/л, тромбоциты – 60х10⁹/л, СОЭ – 47 мм/час, в лейкограмме – лимфоциты 81%, сегментоядерные нейтрофилы – 9%, бластные клетки – 10%. Какой диагноз Вы предполагаете:

A) острый лимфобластный лейкоз

B) острый миелобластный лейкоз

C) хронический миелолейкоз

D) лимфогранулематоз

E) апластическая анемия

{Правильный ответ}=A

$$$021

Ребенку 7 лет. Бледность кожных покровов отмечается с рождения. Поступил в детскую больницу в связи с ухудшением состояния после перенесенного гриппа. При осмотре состояние средней степени тяжести. Отмечается желтушность кожных покровов. Живот увеличен в объеме. Печень на +2,0 см выступает из-под края реберной дуги, край селезенки на уровне пупка. Со стороны других органов – без особенностей. В ОАК: Hb – 75 г/л, эритроциты – 2,0х10¹²/л, лейкоциты – 5,0х10⁹/л, тромбоциты – 230х10⁹/л, СОЭ -12 мм/час, ретикулоциты – 25‰. Эритроциты диаметром 6,2 μ. В биохимическом анализе крови: общий билирубин – 60,5 ммоль/л, непрямой – 55,5 ммоль\л, прямой – 5,0 ммоль/л. Ваш диагноз:

A) синдром Жильбера

B) вирусный гепатит «А»

C) наследственный микросфероцитоз

D) железодефицитная анемия

E) апластическая анемия

{Правильный ответ}= С

$$$022

Мальчику 4 года. Состояние тяжелое. Обильное кровотечение из носа. Бледный. На коже туловища и конечностей обильная геморрагическая сыпь, полиморфная, полихромная, несимметричная. Пульс 100 в 1 мин. Селезенка +1,0 см. В ОАК: Нв – 92 г/л, эритроциты – 2,7х10¹²/л, лейкоциты – 4,5х10⁹/л, тромбоциты – 15х10⁹/л, с - 68, л - 32, СОЭ – 18 мм/час, длительность кровотечения по Дьюке – 15 мин, время свертывания – 3 минуты 40 секунд. Ребенку выставлен диагноз: Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, влажная форма, острое течение. В лечении ребенку необходимо назначить:

A) гепарин

B) антигемофильную плазму

C) преднизолон

D) аспирин

E) метотрексат

{Правильный ответ}= С

$$$023

При осмотре 6-ти летнего мальчика: на теле множественные синяки, единичные петехии. Периодически отмечаются носовые кровоточения. Кожные покровы бледные. На верхушке сердца выслушивается грубый систолический шум, тоны сердца приглушены. В ОАК: эритроциты – 2,6х10¹²/л, гемоглобин – 60 г/л, гипохромия эритроцитов +++; микроцитоз +++; анизоцитоз +++; пойкилоцитоз ++; СОЭ – 50 мм/час; лейкоциты – 8,2х10⁹/л, п/я -3%, с/я - 58%, л - 22%, м - 5%, э - 2%. Участковый врач ставит диагноз «Железодефицитная анемия». Для выяснения причины дефицита железа назначает анализ кала на яйца глист и скрытую кровь. Посоветовав употреблять большое количество яблок в течение дня, врач выписывает рецепт на сироп алоэ с железом. Ваша дальнейшая тактика?

A) проведете дополнительные обследования

B) согласитесь с мнением участкового врача

C) выставите диагноз: Коагулопатия

D) выставите диагноз: Апластическая анемия

E) выставите диагноз: Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

{Правильный ответ}= A

$$$024

У 5-летней девочки жалобы на слабость, снижение аппетита, повышение температуры, боли в ногах, появление синяков на нижних конечностях. Больна в течение 2-х недель. Отмечаются боли в горле при глотании, подъемы температуры тела до 38,5ºС, озноб. Был выставлен диагноз: Лакунарная ангина. На фоне проведенной терапии состояние без положительной динамики: усилилась интоксикация, сохраняется гипертермия, присоединились слабость, быстрая утомляемость, боли в ногах и животе, сыпь на нижних конечностях. При поступлении на стационарное лечение состояние ребенка тяжелое. Выраженная бледность. Субфебриллитет. Отмечаются множественные синяки и петехии. Полимикролимфоаденопатия. Печень +3,0 см, селезенка + 3,5 см. При перкуссии голеней и бедер наблюдается болезненность. ОАК: эритроциты – 2,9х10¹²/л, гемоглобин – 60 г/л; нормохромия; микроцитоз; СОЭ – 62 мм/час; лейкоциты – 2,4х10⁹/л, лейкограмма: п/я - 8%, с/я - 10%, л - 81%, м - 1%, э - 2%; тромбоциты – 30,0х10⁹/л. В миелограмме количество бластов – 67%. Какие лекарственные препараты используются при лечении острого лейкоза:

A) метотрексат, меркаптопурин, рубомицин, цитозар

B) меркаптопурин, миелосан, гливек

C) рубомицин, миелосан, преднизолон

D) миелосан, цитозар, гливек, сандиммун

E) метотрексат, меркаптопурин, гливек, цитозар

{Правильный ответ}= A

$$$025

Какие изменения в миелограмме наиболее характерны для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры:

A) аплазия тромбоцитарного ростка

B) уменьшение числа мегакариоцитов

C) увеличение числа мегакариоцитов

D) нарушение отшнуровки тромбоцитов

E) угнетение тромбоцитарного ростка

{Правильный ответ}= С

$$$026

Какое сочетание препаратов наиболее применимо для лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры:

A) гепарин, курантил

B) преднизолон, дицинон

C) викасол, аскорбиновая кислота

D) фраксипарин, трентал

E) криопреципитат, преднизолон

{Правильный ответ}= B

$$$027

Лабораторный признак, наиболее подтверждающий диагноз железодефицитной анемии:

A) увеличение уровня сывороточного железа

B) снижение уровня сывороточного железа

C) снижение общей железосвязывающей способности сыворотки

D) повышение общей железосвязывающей способности сыворотки

E) снижение уровня насыщения трансферрином

{Правильный ответ}=D

$$$028

Какое сочетание препаратов наиболее применимо для лечения мегалобластной анемии:

A) преднизолон, витамин В12

B) феррум-лек, фолиевая кислота

C) фолиевая кислота, витамин В12

D) преднизолон, феррум-лек

E) вит. С, эритропоэтин

{Правильный ответ}= C

$$$029

Какие лабораторные изменения наиболее вероятны при наследственной микросфероцитарной анемии:

A) ретикулоцитоз, повышение непрямой фракций билирубина

B) ретикулоцитоз, повышение прямой фракции билирубина

C) ретикулоцитоз, гипохромная анемия

D) повышение минимальной осмотической стойкости эритроцитов

E) гипохромная анемия, повышение уровня трансаминаз {Правильный ответ}= А

$$$030

У мальчика 3-х лет через неделю после перенесенной ОРВИ внезапно повысилась температура тела до 38,7⁰ С, возникла слабость. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Беспокоят боли в животе и пояснице. Моча и кал стали темно-коричневого цвета. Печень и селезенка пальпируются на 3 см ниже реберного края. В общем анализе крови : Эритроциты 2,5 х 10¹²/л, Hb 72 г/л, ЦП 0,9; лейкоциты 8,5 х 10⁹/л; эоз-2%, п/я 1%, с/я 35%, лимфоциты 56%, моноциты 6%, СОЭ - 50 мм/ч. Ретикулоциты 232‰. Тромбоциты 210 х 10⁹/л, Б/х анализ крови: общий билирубин – 50,2 ммоль/л, непрямой – 46 ммоль/л, прямой – 4,2 ммоль/л. Какое исследование наиболее достоверно в постановке диагноза:

A) определение типов гемоглобина

B) количество ретикулоцитов

C) показатель осмотической резистентности

D) проба Кумбса

E) обнаружение сфероцитов в крови {Правильный ответ}=D

$$$031

У девочки 2-х лет через неделю после перенесенного ринофарингита внезапно повысилась температура тела до 39⁰С, возникла слабость. Побледнела и пожелтела. Беспокоят боли в животе и пояснице. Моча и кал стали темно-коричневого цвета. Печень и селезенка пальпируются на 3 см ниже реберного края. Диурез достаточный. Эритроциты 2,5 х 10¹²/л, Hb 72 г/л, ЦП 0,9; лейкоциты 8,5 х 10⁹/л; эоз-2%, п/я 1%, с/я 35%, лимфоциты 56%, моноциты 6%, СОЭ - 50 мм/ч. Ретикулоциты 232‰. Тромбоциты 210 х 10⁹/л, свертываемость крови по Сухареву: 5 мин. Прямая проба Кумбса положительная (+). Б/х анализ крови: общий билирубин – 50,2 ммоль/л, непрямой – 46 ммоль/л, прямой – 4,2 ммоль/л. Какой препарат наиболее необходим в лечении этого заболевания:

A) гормоны

B) цитостатики

C) эр. масса

D) СЗП

E) иммуностимуляторы {Правильный ответ}= А

$$$032

Мальчик 4 лет, поступил с жалобами на повышение температуры тела, слабость, бледность, плохой аппетит, появление синячков на теле, носовые кровотечения. Из анамнеза болезни: последние полгода стал быстро уставать, ухудшился аппетит. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные; на коже туловища, нижних конечностей – разноцветные экхимозы, пурпура. Пальпируются заднешейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы размером 2,0-2,5 см., подвижные, безболезненные. Печень +3 см., селезенка +3,0 см из-под края реберной дуги. В ОАК: эритроциты 2,3*10¹²/л, Hb-70 г/л; тромбоциты – 62*10⁹/л; лейкоциты – 14,0*10⁹/л; сегм/яд- 13%, лимф.-54%, бласты – 33%; СОЭ – 51 мм/ч. Исследование, необходимое для верификации диагноза:

A) определение сывороточного железа

B) определение осмотической резистентности эритроцитов

C) тромбоэластограмма

D) миелограмма

E) коагулограмма {Правильный ответ}= D

$$$033

Ребенок 4-х лет поступил с жалобами на слабость, плохой аппетит, появление синячков на теле, неоднократные носовые кровотечения. Увеличены лимфоузлы шейные, паховые. Печень +2-3-3 см., селезенка +2-3 см из-под края реберной дуги. В ОАК: Нв - 82 г/л, лейкоциты 3,2*10⁹/л, лимфоциты – 85%, моноциты 15%, тромбоцитов 26*10⁹/л., СОЭ 62 мм/ч. Выберите наиболее вероятный диагноз:

A) апластическая анемия

B) тромбоцитопеническая пурпура

C) острый лейкоз

D) хронический миелолейкоз

E) болезнь Виллебранда {Правильный ответ}=C

$$$034

Ребенку 4 года. Лихорадит длительное время, бледный. Полиаденопатия до 3 размера, печень и селезенка увеличены. Отмечены десневые и носовые кровотечения, синячки на теле. В гемограмме бласты, СОЭ 70 мм/час. Наиболее вероятный диагноз:

A) апластическая анемия

B) лимфогранулематоз

C) острый лейкоз

D) ИТП

E) гистиоцитоз Лангерганса

{Правильный ответ}= C

$$$035

Мальчик 3 года. Жалобы на носовые кровотечения. Объективно: высокая температура, синяки на груди, бедрах. Гепатоспленомегалия. В крови анемия 3 степени. В миелограмме клеточный состав костного мозга мономорфный, на 90% представлен бластными клетками, реакция на миелопероксидазу отрицательная. Укажите вероятный диагноз:

A) лейкемоидная реакция

B) острый лимфобластный лейкоз

C) острый миелобластный лейкоз

D) хронический миелолейкоз

E) острый промиелоцитарный лейкоз

{Правильный ответ}= B

$$$036

На третий день кишечной инфекции у ребенка 1 года резко ухудшилось состояние, бледность с желтизной кожи, склеры желтые, на коже появились синячки. Моча в скудном количестве красно-коричневого цвета. В стуле прожилки крови. Какой диагноз наиболее вероятен:

A) синдром Казабаха-Меррита

B) болезнь Виллебранда

C) синдром Вискотта-Олдрича

D) болезнь Гассера

E) болезнь Верльгофа {Правильный ответ}= D

$$$037

Для профилактики синдрома ДВС при гнойно-деструктивных процессах у детей наиболее необходимо введение:

A) преднизолона

B) свежезамороженной плазмы

C) эритроцитарной массы

D) викасола

E) аминокапроновой кислоты {Правильный ответ}=B

$$$038

Ребенку 1,5 месяца. Температура тела 37.5 град. Печень +4-5-5 см, селезенка +5 см. из-под края реберной дуги. В ОАК: гемоглобин 70 г/л, лейкоциты – 44,0*10⁹/л, эоз - 1, п/я - 8, с/я - 34, лимф – 47%, мон - 5%, бластов - 5%; тромбоциты - 213*10⁹/л СОЭ - 20 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятен:

A) острый лейкоз

B) хронический миелолейкоз

C) лимфогранулематоз

D) лангергансовоклеточный гистиоцитоз

E) лейкемоидная реакция на внутриутробную инфекцию {Правильный ответ}= E

$$$039

Главным средством лечения тромботической тромбоцитопенической пурпуры является:

A) трансфузия тромбоцитов

B) спленэктомия

C) полихимиотерапия

D) плазмаферез

E) назначение дезагрегантов {Правильный ответ}= D

$$$040

В лечении тромботической тромбоцитопенической пурпуры наиболее эффективно:

A) большие дозы свежезамороженной плазмы

B) пересадка костного мозга

C) циклоспорин А

D) сандоглобулин

E) применение высоких доз гепарина {Правильный ответ}= А

Гематология_рус

$$$ 001

У ребенка 5 лет после перенесенной вирусной инфекции появился геморрагический синдром в виде обильной петехиальной сыпи, носового кровотечения. В анализе крови Hb-100 г/л, эр.-3,0х10¹² /л, ЦП-0,9, тромбоциты-20х10⁹/л, л-5,5х10⁹/л, эоз 3%, с/я-58%, л-37%, м-2%. СОЭ 6 мм/час. Какие дополнительные исследования необходимы?

A) время свертывания, длительность кровотечения

B) определения диаметра эритроцитов

C) осматическая резистентность эритроцитов

D) миелограмма

E) кривая Джонсона-Прайса

{Правильный ответ}= A

$$$ 002

Отец страдает гемофилией А, мать здорова (наследственность по материнской линии не отягощена). Какова вероятность рождения у этой супружеской пары ребенка больного гемофилией (1 поколении)?

A) 0%

B) 25%

C) 50%

D) 75%

E) 100%

{Правильный ответ}= A

$$$ 003

Мальчик 5 лет поступил в клинику с жалобами на длительное кровотечение из раны правого бедра. Из анамнеза: С 1 года стали появляться «синяки» на кожных покровах. Объективно: на коже нижних конечностей гематома, болезненная при пальпации. Левый коленный сустав деформирован, объем движений в суставе ограничен. В ОАК - гемоглобин 68 г/л, ЦП-0,7, тромбоциты 230 тыс., лейкоциты 5,3х10⁹/л, п/я 1%, с/я 34%, лимф.56%, мон.7%, эоз.2%, СОЭ 15 мм/ч. Факторы свертывания – VIII фактор 20%; IX фактор 80%. Ваш диагноз:

A) Гемофилия А

B) Гемофилия В

C) Гемофилия С

D) Гемофилия D

E) Гемофилия E

{Правильный ответ}= A

$$$ 004

Ребенку 3 года, жалобы на снижение аппетита, извращение вкуса (потребность в приеме глины, мела), снижение веса. При осмотре ребенок пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие, волосы тусклые, сосочки языка сглажены. Ребенок плаксив. В анализах крови Hb-65 г/л, эр.-2,5х10¹² /л, ЦП-0,7, тромбоциты-250х10⁹/л, л-6,5х10⁹/л, эоз 3%, с/я-49%, л-37%, м-2%. СОЭ 8 мм/час. Для постановки диагноза, какие дополнительные исследования необходимы?

A) Сывороточное железо, железо связочная способность

B) Сывороточное железо, время кровотечения

C) Сывороточное железо, время свертывания

D) Сывороточное железо, миелограмма

E) Сывороточное железо, ретракция кровяного сгустка

{Правильный ответ}= A

$$$ 005

Ребенок, 7 месяцев, поступил с жалобами на желтушность, бледность, снижение аппетита. Первые проявления заболевания возникли 3 месяца назад, на фоне ОРВИ. При осмотре: состояние тяжелое, бледный, кожа желтушная. Печень +3,0 см, селезенка + 4,0 см от края реберной дуги. В ОАК- эритроциты 1,87х10¹²/л, гемоглобин 51 г/л, ЦП0,8, ретикулоциты 49%₀, в мазках крови анизо и пойкилоцитоз, микросфероциты – в значительном количестве. Средний диаметр эритроцитов: 3,78- 4,4 мкм. В биохимическом анализе крови – общий билирубин 40,5 мкмоль/л, непрямой 35 мкмоль/л. Какие лечебные мероприятия необходимы ребенку?

A) Эрит.масса

B) гепадиф

C) препараты железа

D) мезатон

E) вит. В₁₂

{Правильный ответ}= A

$$$ 006

Укажите уровень гемоглобина, при котором диагностируется анемия:

A) ≤ 120 г/л

B) ≤ 110 г/л

C) ≤ 130 г/л

D) ≤ 115 г/л

E) ≤ 125 г/л

{Правильный ответ}= B

$$$ 007

Какие изменения периферической крови характерны для железодефицитной анемии:

A) гипохромная, микроцитарная

B) гиперхромная, макроцитарная

C) нормохромная, макроцитарная

D) гиперхромная микроцитарная

E) гипохромная, макроцитарная

{Правильный ответ}= A

$$$ 008

Мальчик 9 лет, жалобы на слабость, утомляемость, синячки. Болен в течении 3 мес, отмечались повторые вирусные инфекции, увеличение периферических узлов, на R-графии органов грудной клетки расширение тени средостения. Объективно: увеличенные все группы периферических лимфоузлов. Печень+6см, селезенка+7см.

В ОАК Нв-92г/л, тромб.- единичные, лейкоц.-29 х10⁹/л, бласты 92 %

В миелограмме: тотальная бластная метаплазия с угнетением всех ростков кроветворения. Тактика лечения

A) индукционная терапия

B) консолидация

C) интенсификация

D) Симптоматическая терапия

E) поддерживающая терапия

{Правильный ответ}= A

$$$ 009

Подросток 14 лет, поступил в отделение с травмой ноги. Объективно: кожные покровы бледно-розовые, гематома в области правого бедра. В анализах крови Hb-109 г/л, эр.-3,4х10¹² /л, ЦП-0,9, тромбоциты-250х10⁹ /л, л-5,6х10⁹/л, п-6%, с-78%, л-14%, м-2%. В коагулограмме время свертывания 5 мин, время кровотечения 15 мин, уровень VIII 6%. Ваш диагноз?

A) Болезнь Стюарта

B) Синдром Бернара-Сулье

C) Тромбастения Гланцмана

D) Болезнь Виллебранда

E) Гемофилия

{Правильный ответ}= E

$$$ 010

У ребенка 5 лет после перенесенной вирусной инфекции появился геморрагический синдром в виде обильной петехиальной сыпи, носового кровотечения. В анализе крови Hb-90 г/л, эр.-3,0х10¹² /л, ЦП-0,9, тромбоциты-20х10⁹/л, л-4,5х10⁹/л, эоз 3%, с/я-58%, л-37%, м-2%. СОЭ (6 мм/час). В коагулограмме время свертывания 12 мин, время кровотечения 7 мин, ретракции кровенного сгустка не наступает. Ваш диагноз?

A) апластическая анемия

B) Синдром Бернара-Сулье

C) идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

D) острый лейкоз

E) тромбоцитопатия

{Правильный ответ}= C

$$$ 011

Ребенку 4 года, со слов мамы, жалобы на снижение аппетита, извращение вкуса (потребность в приеме глины, мела), снижение веса. При осмотре ребенок пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие, волосы тусклые, сосочки языка сглажены. Ребенок плаксив. В анализах крови Hb-65 г/л, эр.-2,5х10¹² /л, ЦП-0,7, тромбоциты-250х10⁹/л, л-6,5х10⁹/л, эоз 3%, с/я-49%, л-37%, м-2%. СОЭ 8 мм/час. Ваш диагноз?

A) апластическая анемия

B) дефицитная анемия

C) гистиоцитоз

D) гемолитическая анемия

E) талассемия

{Правильный ответ}= B

$$$ 012

На приеме девочка 5 лет. Жалобы на периодические необильные носовые кровотечения с 3,5 лет, легкое появление синячков на ногах. Последние 2 недели носовые кровотечения усилились, перед этим отмечалось ОРВИ. Из анамнеза у матери ребенок повышенная кровоточивость. В ОАК - Hb-125 г/л, эр.-3,5х10¹² /л, ЦП-0,95, тромбоциты-250х10⁹/л, л-6,5х10⁹/л, эоз 4%, с/я-49%, л-37%, м-2%. СОЭ 8 мм/час. В коагулограмме время свертывания 12 мин, время кровотечения 7 мин. Ваш диагноз?

A) гемофилия

B) тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

C) гистиоцитоз

D) острый лейкоз

E) тромбоцитопатия

{Правильный ответ}= E

$$$0013

Клинические проявления гемофилии А связаны с дефицитом:

A) VIII фактора

B) IX фактора

C) XI фактора

D) V фактора

E) VII фактора

{Правильный ответ}= A

$$$0014

При осмотре ребенка 6 месяцев, перенесшего ОРВИ, участковый педиатр обратил внимание на бледность кожных покровов. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови: Hb – 95 г/л, эритроциты – 3,3 х 10¹²/л, цветной показатель – 0,8; выражены полихроматофилия, анизоцитоз. Какая анемия наиболее вероятна у ребенка:

A) белководефицитная

B) витаминодефицитная

C) железодефицитная

D) гемолитическая

E) апластическая

{Правильный ответ}= С

$$$0015

У девочки 12 лет через 3 недели после ОРВИ появился геморрагический синдром по петехиально-пятнистому типу кровоточивости: носовые и десневые кровотечения, синяки на теле. В ОАК: Hb – 98 г/л, эритроциты – 3,0х10¹²/л, тромбоциты – 18х10⁹/л, лейкоциты – 7,2х10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 60%, э – 5%, л – 26%, м – 7%, СОЭ – 5 мм/час. В миелограмме: костный мозг клеточный, полиморфный, бластные клетки – 2%, нейтрофильный росток – 62%, эозинофильный росток – 4%, лимфоциты – 5%, эритроидный росток – 27%, мегакариоциты – 1 на 120 миелокариоцитов, отшнуровка тромбоцитов не нарушена. Какой диагноз Вы выставите?

A) геморрагический васкулит

B) идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

C) гемофилия

D) лейкоз

E) апластическая анемия

{Правильный ответ}= В

$$$0016

У девочки 12 лет с диагнозом: Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, влажная форма, острое течение, отмечаются обильные, продолжительные носовые кровотечения, петехиально-синячковая сыпь на туловище, конечностях. Уровень тромбоцитов в периферической крови снизился до 20х10⁹/л. Ваша лечебная тактика?

A) гормоны, симптоматическая гемостатическая терапия

B) симптоматическая гемостатическая терапия, введение тромбоконцентрата

C) химиотерапия

D) введение тромбоконцентрата, эритроцитной массы

E) введение факторов свертывания

{Правильный ответ}= A

$$$0017

Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением. Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ. При осмотре обильный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках – петехиальные элементы. В носовых ходах – тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Гепатоспленомегалии нет. В ОАК: Hb – 101 г/л, эритроциты – 3,2х10¹²/л, тромбоциты – 12х10⁹/л, лейкоциты – 6,4х10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 59%, э – 3%, л – 28%, м – 8%, СОЭ – 5 мм/час. Выставлен диагноз: ИТП. Какое исследование Вы проведете дополнительно перед началом гормональной терапии?

A) коагулограмма

B) трепанобиопсия

C) миелограмма

D) агрегатограмма

E) биохимический анализ крови

{Правильный ответ}= C

$$$0018

У девочки 5 лет через 3 недели после перенесенной ОРВИ появились носовые кровотечения, синяки на туловище, конечностях. В ОАК уровень тромбоцитов снизился до 20х10⁹/л. В миелограмме – отшнуровка тромбоцитов выражена. Выставлен диагноз: Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, влажная форма, острое течение. Ваша лечебная тактика:

A) аминокапроновая кислота, введение факторов свертывания

B) аминокапроновая кислота, адроксон, дицинон, преднизолон

C) аминокапроновая кислота, адроксон, аспирин

D) переливание тромбоконцентрата

E) гепарин, курантил, антигистаминные

{Правильный ответ}= В

$$$0019

Основными факторами, повреждающими сосудистую стенку при геморрагическом васкулите, являются:

A) вирусы

B) микротромбы

C) иммунные комплексы

D) бактериальные токсины

E) фактор активации тромбоцитов

{Правильный ответ}= С

$$$0020

Мальчик, 3 года, заболел остро с подъема температуры до фебрильнх цифр. При объективном осмотре выявлено: увеличение лимфатических узлов во всех группах, выраженная гепатоспленомегалия. В ОАК анализе крови: эритроциты – 3,2х10¹²/л, Hb – 99 г/л, лейкоциты – 29х10⁹/л, тромбоциты – 60х10⁹/л, СОЭ – 47 мм/час, в лейкограмме – лимфоциты 81%, сегментоядерные нейтрофилы – 9%, бластные клетки – 10%. Какой диагноз Вы предполагаете:

A) острый лимфобластный лейкоз

B) острый миелобластный лейкоз

C) хронический миелолейкоз

D) лимфогранулематоз

E) апластическая анемия

{Правильный ответ}=A

$$$0021

Ребенку 7 лет. Бледность кожных покровов отмечается с рождения. Поступил в детскую больницу в связи с ухудшением состояния после перенесенного гриппа. При осмотре состояние средней степени тяжести. Отмечается желтушность кожных покровов. Живот увеличен в объеме. Печень на +2,0 см выступает из-под края реберной дуги, край селезенки на уровне пупка. Со стороны других органов – без особенностей. В ОАК: Hb – 75 г/л, эритроциты – 2,0х10¹²/л, лейкоциты – 5,0х10⁹/л, тромбоциты – 230х10⁹/л, СОЭ -12 мм/час, ретикулоциты – 25‰. Эритроциты диаметром 6,2 μ. В биохимическом анализе крови: общий билирубин – 60,5 ммоль/л, непрямой – 55,5 ммоль\л, прямой – 5,0 ммоль/л. Ваш диагноз:

A) синдром Жильбера

B) вирусный гепатит «А»

C) наследственный микросфероцитоз

D) железодефицитная анемия

E) апластическая анемия

{Правильный ответ}= С

$$$0022

Мальчику 4 года. Состояние тяжелое. Обильное кровотечение из носа. Бледный. На коже туловища и конечностей обильная геморрагическая сыпь, полиморфная, полихромная, несимметричная. Пульс 100 в 1 мин. Селезенка +1,0 см. В ОАК: Нв – 92 г/л, эритроциты – 2,7х10¹²/л, лейкоциты – 4,5х10⁹/л, тромбоциты – 15х10⁹/л, с - 68, л - 32, СОЭ – 18 мм/час, длительность кровотечения по Дьюке – 15 мин, время свертывания – 3 минуты 40 секунд. Ребенку выставлен диагноз: Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, влажная форма, острое течение. В лечении ребенку необходимо назначить:

A) гепарин

B) антигемофильную плазму

C) преднизолон

D) аспирин

E) метотрексат

{Правильный ответ}= С

$$$0023

При осмотре 6-ти летнего мальчика: на теле множественные синяки, единичные петехии. Периодически отмечаются носовые кровоточения. Кожные покровы бледные. На верхушке сердца выслушивается грубый систолический шум, тоны сердца приглушены. В ОАК: эритроциты – 2,6х10¹²/л, гемоглобин – 60 г/л, гипохромия эритроцитов +++; микроцитоз +++; анизоцитоз +++; пойкилоцитоз ++; СОЭ – 50 мм/час; лейкоциты – 8,2х10⁹/л, п/я -3%, с/я - 58%, л - 22%, м - 5%, э - 2%. Участковый врач ставит диагноз «Железодефицитная анемия». Для выяснения причины дефицита железа назначает анализ кала на яйца глист и скрытую кровь. Посоветовав употреблять большое количество яблок в течение дня, врач выписывает рецепт на сироп алоэ с железом. Ваша дальнейшая тактика?

A) проведете дополнительные обследования

B) согласитесь с мнением участкового врача

C) выставите диагноз: Коагулопатия

D) выставите диагноз: Апластическая анемия

E) выставите диагноз: Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

{Правильный ответ}= A

$$$0024

У 5-летней девочки жалобы на слабость, снижение аппетита, повышение температуры, боли в ногах, появление синяков на нижних конечностях. Больна в течение 2-х недель. Отмечаются боли в горле при глотании, подъемы температуры тела до 38,5ºС, озноб. Был выставлен диагноз: Лакунарная ангина. На фоне проведенной терапии состояние без положительной динамики: усилилась интоксикация, сохраняется гипертермия, присоединились слабость, быстрая утомляемость, боли в ногах и животе, сыпь на нижних конечностях. При поступлении на стационарное лечение состояние ребенка тяжелое. Выраженная бледность. Субфебриллитет. Отмечаются множественные синяки и петехии. Полимикролимфоаденопатия. Печень +3,0 см, селезенка + 3,5 см. При перкуссии голеней и бедер наблюдается болезненность. ОАК: эритроциты – 2,9х10¹²/л, гемоглобин – 60 г/л; нормохромия; микроцитоз; СОЭ – 62 мм/час; лейкоциты – 2,4х10⁹/л, лейкограмма: п/я - 8%, с/я - 10%, л - 81%, м - 1%, э - 2%; тромбоциты – 30,0х10⁹/л. В миелограмме количество бластов – 67%. Какие лекарственные препараты используются при лечении острого лейкоза:

A) метотрексат, меркаптопурин, рубомицин, цитозар

B) меркаптопурин, миелосан, гливек

C) рубомицин, миелосан, преднизолон

D) миелосан, цитозар, гливек, сандиммун

E) метотрексат, меркаптопурин, гливек, цитозар

{Правильный ответ}= A

$$$001

Больная А. , 14 лет, с раннего детства периодические носовые кровотечения, синячки на коже. В 5 лет после тонзилэктомии развилось длительное кровотечение. Уровень тромбоцитов в крови в этот момент 109 тыс. С 13 лет обильные, продолжительные меноррагии. Время кровотечения по Айви -25 мин. , кол-во тромбоцитов в крови – 140 тыс. , содержание фактора Виллебранда - 85%, содержание VIII фактора -110%. В костном мозге – достаточное количество мегакариоцитов. В мазках периферической крови размер тромбоцитов – 7-8 мкм. Агрегация тромбоцитов с АДФ и коллагеном – нормальная, с ристоцетином – равна 0.

Какой диагноз следует предположить?

А) Болезнь Стюарта

В) Синдром Бернара-Сулье

С) Тромбастению Гланцмана

D) Болезнь Виллебранда

Е) гемофилия

{Правильный ответ}=D

$$$002

Ребенок 5 лет, жалобы на носовые кровотечения и синяки после перенесенной ОРВИ. На коже верхней половины туловища – петехии, на нижних и верхних конечностях – экхимозы, периферические лимфоузлы и паренхиматозные органы не увеличены. В общем анализе крови - изолированная тромбоцитопения (12 тыс. ). Какой диагноз следует предположить?

А) Тромбоцитопатия

В) ИТП

С) Болезнь Шенлейн-Геноха

D) Болезнь Рандю-Ослера

Е) Болезнь Виллебранда

{Правильный ответ}=В

$$$003

Мальчику 5 лет, диагноз: Гемофилия А, диагностирован острый аппендицит, необходимо хирургическое лечение. Особенности подготовки к операции.

А) Криопреципитат до операции и после операции

В) Тромбоконцентрат до операции и после операции

С) Нельзя проводить операцию

D) Антибиотики до операции и после операции

Е) Антикоагулянты до операции и после операции

{Правильный ответ}=А

$$$004

Ребенок 7 лет. Жалобы на головные боли, рвоту, общую утомляемость, повышение температуры до фебрильных цифр, обильное носовое кровотечение.

Состоит на «Д» учете у онкогематолога с диагнозом «Острый лимфобластный лейкоз», получил полный курс полихимиотерапии по программе ALL-BFM + ЛТ. Снят с поддерживающей терапии. Состояние тяжелое за счет выраженных симптомов интоксикации, геморрагического, болевого синдромов. Кожные покровы бледные, на коже петехиальная сыпь. В правом носовом ходу турунда, пропитанная геморрагическим отделяемым. Гепатоспленомегалия. В ОАК тромбоцитопения - 52 тыс, лейкоцитоз - 28х10⁹/л, бластоз - 75%, СОЭ-39мм/ч. Ликворограмма: цитоз - 89 клеток, бласты 85%.

Какие дополнительные обследования необходимо провести:

А) Исследование костного мозга (миелограмма)

В) Люмбальная пункция

С) УЗИ брюшной полости

D) ЭКГ

Е) ОАМ

{Правильный ответ}=А

$$$001

Ребенок Д, 2 года, жалобы на температуру, сыпь, гнойное отделяемое из ушей, жажду, частые мочеиспускания. При осмотре бледный, на кожных покровах геморрагически-папулезная сыпь, увеличены периферические лимфоузлы во всех группах; гепатоспленомегалия. ЛОР-осмотр: хр.гнойный мезотимпанит. Суточный диурез: 2000/2400 мл. В анализе крови анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения умеренная, нейтрофиллез, ускоренное СОЭ.

Какой диагноз предполагаете?

А) Сахарный диабет

В) Экссудативно-катаральный диатез

С) Гистиоцитоз

D) Острый лейкоз

Е) Хронический миелолейкоз

{Правильный ответ}=С

$$$002

Больной 6 лет, жалобы на боли в животе, припухлость суставов, сыпь. Две недели назад перенес лакунарную ангину. На кожных покровах нижних конечностей и ягодицах пятнисто-папуллезная сыпь, симметричная, не исчезает при надавливании, без зуда. Болезненность и припухлость коленных суставов, при глубокой пальпации болезненность живота, симптомов раздражения брюшины нет, печень и селезенка не увеличены. В анализе крови – умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, ускоренное СОЭ (29 мм/час) .

Какой диагноз можно предположить?

А) Ревматоидный артрит

В) Геморрагический васкулит

С) Тромбоцитопатия

D) СКВ

Е) ИТП

{Правильный ответ}=В

$$$003

Больной наблюдается с раннего детства с диагнозом наследственный геморрагический диатез. После травмы через 6 часов внезапная резкая боль в коленном суставе. Сустав увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована и горячая на ощупь, определяется флюктуация. После введения фактора VIII интенсивность боли уменьшилась.

Какая разновидность суставного поражения имеется у данного больного:

А) Хронический остеоартроз

В) Острый гемартроз

С) Вторичный ревматоидный синдром

D) Хронический гемартроз

Е) Реактивный артрит

{Правильный ответ}=D

$$$004

Мальчик 11 лет находится на «Д» учете с диагнозом: «Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура». Уровень тромбоцитов - в пределах 15тыс.. За 4 года терапии 5 раз проводилась преднизолонотерапия из расчета 2мг/кг, на фоне которого уровень тромбоцитов максимально повышался до 45 тыс с последующим снижением до единичных на фоне отмены гормона. На терапию интерфероном (интрон по схеме) ответа не получено.

Тактика дальнейшего ведения ребенка:

А) Цитостатичекая терапия винкристином в/ в по схеме;

В) Иммуноглобулины в/в курсами

С) Спленэктомия

D) «Пульс» -терапия преднизолоном

Е) Метилпреднизолон из расчета 1мг/кг

{Правильный ответ}=С

ГМУ г.СЕМЕЙ

$$$001

На приеме девочка 5 лет, температура тела 37,6 ⁰С, жалобы на мигрирующие боли в крупных суставах. Мама считает, что заболевание началось около трех недель назад. Зимой и весной девочка перенесла три ангины и несколько раз болела ОРЗ, практически не посещала детский сад. В настоящее время беспокоят боли в правом коленном и левом голеностопных суставах, кожа над ними слегка гиперемирована, отечна; температура ее повышена; движения в суставах болезненны. Ваш диагноз: A) Инфекционно-аллергический полиартрит B) Ревматический артрит C) Болезнь Лайма D) Ревматоидный артрит E) Склеродермия

{Правильный ответ}= B

$$$002

Больная перенесла острую ревматическую лихорадку. В крови наблюдаются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ, появление СРБ, повышение уровня сиаловых кислот, фибриногена, α₂ и глобулинов, антистрептокиназа>1: 300, антистрептолизин> 1:450. Эхокардиография: утолщение и «лохматость» ЭХО – сигнала от створок и хорд клапана, ограничение подвижности задней створки клапана. Ваш диагноз:

A) Диффузный миокардит

B) Хроническая ревматическая болезнь сердца

C) Гипертрофическая кардиомиопатия

D) Инфекционный эндокардит

E) Экссудативный перикардит

{Правильный ответ}= D

$$$003

У больной 13 лет деформация мелких суставов с мышечной атрофией, энантема на твердом небе, явления стоматита, усиленное выпадение волос, одышка, постоянный сухой кашель. В легких - ослабленное дыхание, незвонкие влажные хрипы в нижних отделах. Тоны сердца глухие, тахикардия. В общем анализе крови: резко повышенная СОЭ, лейкопения. Ваш диагноз:

A) Дерматополимиозит

B) Системная красная волчанка

C) Узелковый полиартериит

D) Ревматическая лихорадка, кардит, артрит

E) Ювенильный ревматоидный артрит

{Правильный ответ}= B

$$$004

Мальчик, 12 лет, жалуется на зябкость пальцев. Объективно: кожные покровы на кистях плотноватые, гладкие. Лицо маскообразное, рот не открывается полностью, субатрофия слизистых. Пальцы в виде сгибательной контрактуры, ногти в виде «птичьих лап». Ваш диагноз

A) Системная склеродермия

B) Узелковый периартериит

C) Системная красная волчанка

D) Ювенильный ревматоидный артрит

E) Дерматополимиозит

{Правильный ответ}= A

$$$005

На приеме у невропатолога девочка 11 лет. За месяц до обращения к врачу перенесла ангину. Последнее время стала уставать, хуже учиться, появились раздражительность, плаксивость, подергивания мимической мускулатуры, неустойчивость походки, изменился по­черк. Объективно: расширение границ сердца, тахикардия, систоличе­ский шум на верхушке сердца; снижение мышечного то­нуса и сухожильных рефлексов, нарушение координационных проб. Ваш диагноз:

A) Острая ревматическая лихорадка, кардит, малая хорея

B) Острая ревматическая лихорадка, малая хорея

C) Острая ревматическая лихорадка, кардит, артрит

D) Острая ревматическая лихорадка, кардит

E) Острая ревматическая лихорадка, артрит, малая хорея

{Правильный ответ}= A

$$$006

У девочки после тяжелого течения пневмонии через месяц появились жалобы на повышенную утомляемость, небольшую одышку при физических напряжениях. Объективно: пониженного питания, тени под глазами, умеренная тахикардия. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены,тахиаритмия, экстрасистолия. Границы сердца не расширены. АД 110/70мм рт.ст. Изменения на ЭКГ незначительные в виде единичных экстрасистол, уплощение зубца Т. На ЭХОКГ патологии не выявлено. Какой патогенетический механизм лежит в основе данного заболевания:

A) Дистрофия сократительных клеток сердечной мускулатуры

B) Увеличение пред- и пост- нагрузки на сердце

C) Инфильтрация миокарда иммунокомпетентными клетками

D) Феномен молекулярной мимикрии, перекрестная реактивность

E) Отклонения в структуре и функции вегетативной нервной системы

{Правильный ответ}= A

$$$007

В клинику поступила девочка 14 лет с жалобами на повышение температуры до 39^о С, боли в суставах, головную боль, отеки на ногах. В течение последних 2-х месяцев похудела на 3 кг, стала отмечать усиленное выпадение волос,

повысилось АД до 150/90 мм рт. ст. В анализе крови: Эр. – 3,4х1012/л, гемоглобин – 106 г/л, лейк. – 3,0х10⁹/л, тромб. – 110х10⁹/л, П – 7%, С – 62%, Л – 23%, М – 8%, СОЭ – 40 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, относительная плотность – 1028, белок – 3,2 г/л, лейкоциты – 2-4 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, зернистые цилиндры. Поставьте диагноз:

A) Системная красная волчанка, люпус-нефрит, активность I, острое течение

B) Системная красная волчанка, люпус-нефрит, активность II, острое течение

C) Системная красная волчанка, люпус-нефрит, активность III, острое течение

D) Системная красная волчанка, люпус-нефрит, активность III, подострое течение

E) Системная красная волчанка, люпус-нефрит, активность II, хроническое течение

{Правильный ответ}= C

$$$008

В стационар поступила девочка 13 лет с жалобами на слабость, похудание, тугоподвижность суставов, периодическое «побеление» и похолодание пальцев рук. При осмотре состояние больной тяжелое. Пониженного питания, сухость, блеск, очаги атрофии и гиперпигментации кожи рук, туловища, сгибательная контрактура правого коленного сустава; одышка при физической нагрузке. При аускультации жесткое дыхание в легких. Ослаблен I тон над верхушкой, систолический шум, лучше выслушиваемый в 5 точке. ЧСС - 98 в 1 минуту, АД - 140/100 мм рт. ст. Печень +1,0 см, болезненная при пальпации, пастозность голеней. Поставьте диагноз:

A) Системная склеродермия, острое течение, III степень активности, стадия генерализации

B) Системная склеродермия, острое течение, II степень активности, начальная

стадия

C) Очаговая склеродермия, острое течение, III степень активности, стадия генерализации

D) Очаговая склеродермия, острое течение, III степень активности, начальная стадия

E) Системная склеродермия, подострое течение, I степень активности, начальная стадия

{Правильный ответ}= A