"Осложнения туберкулеза"
Страница 1
Основные вопросы:
1.Плеврит. Развитие и клинические варианты плеврита. Диагностика и лечение, исходы.
2.Ателектаз. Развитие и клинические варианты ателектазов. Диагностика и лечение, исходы,
3.Туберкулёз бронхов. Бронхогенная диссеминация. Механизм развития, клинические проявления. Диагностика и лечение, исходы.
4.Легочно-сердечная недостаточность. Хроническое легочное сердце, стадии развития, клинические проявления. Диагностика и лечение.
5.Амилоидоз внутренних органов. Клинические проявления, диагностика и лечение
Туберкулезный плеврит
Это клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется воспалением и накоплением экссудата в плевральной полости. Может возникать как осложнение при любой форме туберкулеза (наиболее часто легочного туберкулеза). Изредка туберкулезный плеврит является самостоятельной клинической формой,т. е. не обусловлен туберкулезным поражением других органов.
У впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания диагноз туберкулезного плеврита устанавливают в 3--6 % случаев.
Туберкулезный плеврит наиболее часто отягощает течение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированного туберкулеза легких. В патогенезе плеврита существенное значение имеет предшествующая специфическая сенсибилизация плевры под воздействием МБТ.
По патогенезу выделяют:
1)Аллергический плеврит - развивается вследствие сенсибилизации плевры продуктамираспада МВТ, являющихся антигеном, ккоторому образуются и накапливаются антитела. Вследствие реакции "антиген-- антитело" высвобождается много биологически активных веществ, которые предопределяют повышенную проницаемость сосудистойстенки и образованиевыпота.
2)Перифокальный плеврит - возникает контактным путем вследствие распространения туберкулеза на висцеральную плевру изсубплеврального участка туберкулезного воспаления.
3)Туберкулез плевры - характеризуется образованием на листках плевры множественных туберкулезныхбугорков. Пути развития туберкулеза плевры: гематогенный, лимфогенный, контактный.
По характеру плеврального содержимого плевриты бывают:
1)Фибринозный
2)Экссудативный
Фибринозный плеврит
Возникает на ограниченном участке плевры. Свободная жидкость в плевральной полости отсутствует. Поверхность плевры теряет блеск, становится тусклой. Со временем на висцеральном и париетальном листках плевры откладывается фибрин, а после его организации между ними образуются плевральные сращения.
Характеризуется острым началом с повышением температуры тела до 39 °С, возникновением сухого кашля, одышки. Основная жалоба -- резкая боль колющего характера на стороне поражения, которая усиливается при наклоне в здоровую сторону, кашле, глубоком вдохе, поэтому такие больные дышат поверхностно.
Перкуторно -- только изредка можно обнаружить притупление легочного звука, аускультативно -- шум трения плевры с характерным звуком, который напоминает хруст снега или трение сухих волос и выслушивается в течение всей фазы вдоха и выдоха, чаще в подмышечной области и в нижнезаднем отделе легких, и мало изменяется после покашливания.
Рентгенологически -- ограничение подвижности купола диафрагмы на пораженной стороне, уплотнение плевры.
Изменения показателей гемограммы при всех видах туберкулезного плеврита: повышенная СОЭ, умеренный лейкоцитоз, увеличение содержания палочкоядерных нейтрофилов, лимфопения;
Этиотропную терапию проводят согласно категории лечения клинической формы туберкулеза. Обязательно назначают симптоматические средства: обезболивающие, противокашлевые препараты, согревающие компрессы. При фибринозном плеврите в качестве самостоятельной клинической формы туберкулеза лечение больных проводят по 3-й категории.
Исходы: благоприятный -- рассасывание фибрина, относительно благоприятный -- образование плевральных спаек, неблагоприятный -- экссудативный плеврит.
Экссудативный плеврит
Характеризуется наличием свободной жидкости в плевральной полости.
На плевре отмечается расширение кровеносных и лимфатических сосудов с повышением проницаемости их стенки. В процессе накопления плевральной жидкости определенное значение имеет нарушение лимфооттока. После рассасывания плеврита, как правило, остаются плевральные сращения.
Осумкованный плеврит -- образуется при ограничении одного или нескольких участков накопленной жидкости плевральными сращениями.
Клиника экссудативного плеврита зависит от начала заболевания (острый, подострый), локализации, распространенности и характера экссудата. Начало преимущественно острое: выражены признаки туберкулезной интоксикации, тупая боль в боку, одышка. Грудная стенка на стороне поражения плевры отстает при дыхании. Может наблюдаться выпячивание межреберных промежутков. Положение больного в постели -- на больной стороне. Голосовое дрожание -- отсутствует. Аускультация -- дыхание резко ослаблено или не выслушивается. Перкуссия -- звук тупой. Верхняя граница экссудата -- дугообразная линия Соколова--Эллис--Дамуазо.
Рентгенологически -- интенсивное затемнение с косой верхней границей.
Состав плевральной жидкости: относительная плотность -- 1,015 и более, содержание белка -- 30 г/л и более, преобладание лимфоцитов. Характерным является низкий уровень глюкозы -- менее 3,33 ммоль/л.
Лечение -- проводят согласно клинической категории больного, учитывая распространенность плеврита. При отсутствии рассасывания экссудата выполняют пункцию плевры с эвакуацией экссудата из плевральной полости. Назначают неспецифическую терапию: десенсибилизирующие препараты, гормональные средства, компрессы на основе 15--20 % раствора димексида.
Исходы: благоприятный -- рассасывание экссудата с образованием плевральных спаек, относительно благоприятный -- после рассасывания на месте экссудата образуются массивные плевральные сращения, неблагоприятный -- переход в гнойный плеврит.