Выделите ведущие синдромы.
При каких заболеваниях может быть выявлена вышеописанная аускультативная симптоматика?
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие лабораторные и инструментальные методы исследования могут подтвердить диагноз?
Укажите ожидаемые результаты лабораторных исследований. Дайте описание характерных симптомов, выявленных при инструментальном обследовании, ФКГ (рисунок).
Ожидаемые заключения консультантов.
Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства, выпишите рецепты на два препарата), физиотерапию и другие методы лечения.
ЗАДАЧА №18
Больная Н., 38 лет.
При плановой диспансеризации - Жалобы на одышку и сердцебиение при физической нагрузке, общую слабость, повышенную утомляемость, нарушение сна.Страдаетревматизмом с 15 лет.
Общее состояние удовлетворительное. Цианоз губ, кончика носа, цианотический румянец щек. В легких дыхание жестковатое, единичные сухие хрипы. ЧДД - 20 в 1 мин. В области верхушки сердца - пресистолическое дрожание. Верхушечный толчок в 5 межреберье по переднеподмышечной линии, разлитой. Границы относительной сердечной тупости смещены вверх (1 см) и влево (1,5см). I тон ослаблен, акцент II тона на легочной артерии, щелчок открытия митрального клапана. На верхушке - грубый систолический шум, занимающий всю систолу, проводится в левую подмышечную область и короткий мягкий пресистолический шум на верхушке, не проводится. PS - 92 уд. в 1 мин. ЧСС - 92 ударов в минуту, АД-110/80 мм. рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Температура - 36,6°.
Выделите ведущие синдромы.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Укажите лабораторные и инструментальные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.
Ожидаемые результаты лабораторных методов исследования. Данте описание характерных симптомов, выявленных при инструментальном обследовании ФКГ (рисунок).
Ожидаемые заключения консультантов.
Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства), физиотерапию и другие методы лечения. Выпишите 2 рецепта.
ЗАДАЧА №19
Больная К., 65 лет.
.Жалобы на сердцебиение и перебои в работе сердца, отеки голеней и стоп, усиливающиеся к вечеру, тяжесть в правом подреберье, чувство горечи во рту, тошноту, не связанную с приемом пищи, слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, бессонницу, раздражительность.
Два года назад перенесла инфаркт миокарда. Около 1,5 лет назад появились сердцебиение, перебои, одышка при физической нагрузке. К врачам не обращалась, ничем не лечилась. Симптоматика постепенно нарастала, перебои и сердцебиение беспокоят постоянно, одышка усилилась. Около 1 недели назад появились тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и отеки голеней.
Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, акроцианоз, отеки голеней и стоп. В легких дыхание везикулярное, мелкопузырчатые, влажные, незвучные хрипы в нижних отделах. Левая граница сердца по средне-ключичной линии в 5-ом межреберье. Тоны сердца приглушены, различная звучность I тона, ритм неправильный, шумов нет. ЧСС - 140 в мин. Пульс аритмичен, 115 в мин. АД - 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезнен в правом подреберье. Печень ниже реберной дуги на 2 см, край гладкий, закруглен, умеренно болезнен при пальпации. Симптомы Ортнера и Кера - сомнительные. Отмечается пошатывание в позе Ромберга.
