Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования.
Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные).
Ожидаемые заключения специалистов.
Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства), физиолечение и др. методы лечения.
ЗАДАЧА №15
Больной П., 19 лет, студент.
Жалобы на ощущение удара в обл. верхушки сердца, сердцебиение, иногда сопровождающиеся кратковременными колющими болями в области верхушки сердца, головокружением.
Болен в течение месяца, заболевание связано с умственным перенапряжением. Последние 2 месяца курит до одной пачки сигарет в день, выпивает 2-3 чашки кофе ежедневно. При физической нагрузке чувствует себя лучше.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс - 96 в 1 мин. АД - 110/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Эмоционально лабилен, выявляется стойкий красный дермографизм, гипергидроз.
На ЭКГ :
Выделите ведущие синдромы (синдром).
Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам (синдрому).
Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования.
Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные данные).
Ожидаемые заключения консультантов.
Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средств) и др. методы лечения. Выпишите 2 рецепта.
ЗАДАЧА №16
Больной А., 46 лет. Жалобы на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую половину шеи, возникающие при ходьбе по ровному месту на расстояние 150-200м, подъеме по лестнице на 2 этажа, иногда в морозную погоду, на холодном ветру. Боли полностью купировались приемом 1 таблетки нитроглицерина или в покое через 2-3 минуты. В течение 4 последних лет наблюдался в поликлинике по поводу ишемической болезни сердца - стабильной стенокардии напряжения, функционального класса II. В течение года отмечает колющие кратковременные боли в области верхушки сердца при поворотах туловища, наклонах вперед, самостоятельно проходящие в покое. Последние 5 дней после психоэмоционального перенапряжения отмечает учащение приступов стенокардии - боли возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние до 100 м, подъеме по лестнице на 1 этаж, длительность их увеличилась до 15-20 мин., 1 таблетка нитроглицерина купирует боль не полностью.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца умеренно приглушены, ритм сердечной деятельности правильный. Пульс 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальное давление 130/80 мм рт. ст.; живот при пальпации мягкий, печень не пальпируется.
Выделите ведущие синдромы.
Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования.
Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лаборатор инструментальные данные).
Ожидаемые заключения консультантов.
Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства) и др. методы лечения.Выпишите 2 рецепта.Больной П., 66 лет.
Жалобы на головокружение, шум в ушах, ослабление памяти, одышку при физической нагрузке, умеренные сжимающие боли в области сердца, возникающие при ходьбе до 200 метров, без иррадиации, купирующиеся самостоятельно в покое через 15-20 минут.
Считает себя больным около двух лет, когда появилась вышеуказанная симптоматика. Без видимых причин потерял сознание (со слов окружающих до
х минут), в связи с чем обратился за медицинской помощью.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, умеренный акроцианоз. В легких дыхание везикулярное. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии, ограничен, усилен. Ритм сердечной деятельности правильный, I тон ослаблен, акцент II тона на аорте. Грубый, скребущий, систолический шум во II межреберье справа от грудины, проводится по ходу сонных артерий, в межлопаточную область и в точку Боткина. ЧСС-56, PS-56 в 1 минуту. АД - 170/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Температура - 36,5°.