1. Выделите ведущий синдром на основании жалоб больной.

2. Выделите ведущие симптомы по итогам исследования неврологического статуса.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Какой механизм лежит в основе развившихся нарушений?

5. Какое мероприятие следует провести в первую очередь при данной клинической картине?

6. Какую пробу следует применить для уточнения диагноза?

7. Назначьте основные лекарственные средства (не менее 3 препаратов) для купирования неотложного состояния.

ЗАДАЧА №7

Больной Д., 28 лет, доставлен в приемное отделение бригадой «скорой медицинской помощи».

Больной в сознании, жалуется на постоянную головную боль распирающего характера, без четкой локализации, головокружение, а также приступы тошноты, рвоты, не связанные с приемом пищи.

Головная боль усиливается при движениях головы.

Анамнез: ухудшение самочувствия развилось 2 часа назад, остро. Появилась и стала нарастать головная боль, присоединились тошнота и рвота. Больной 2 месяца назад перенес черепно-мозговую травму, диагностированную как сотрясение головного мозга (был сбит автомашиной, кратковременно терял сознание). От госпитализации после травмы отказался, так как чувствовал себя в том момент достаточно хорошо.

Настоящее ухудшение самочувствия развилось 2 часа назад. Врач бригады «скорой медицинской помощи» сообщил в приемном отделении о судорожном припадке с потерей сознания при транспортировке; больной о припадке не помнит.

Объективно: в сознании, но вял, заторможен, в сопоре. Лежит, держась руками за голову. Инструкции выполняет с задержкой. При попытке разогнуть руки в локтевых суставах - сопротивление.

Соматический статус - без особенностей. Температура тела - 37,2°. АД - 130 и 80 мм рт. ст. Пульс ритмичный, частота сердечных сокращений - 58 в 1 минуту. Во время осмотра - кратковременный приступ рвоты.

В неврологическом статусе: голова несколько запрокинута, определяется ригидность затылочных мышц. Правый зрачок шире левого, реакция на свет правого зрачка несколько угнетена.

Глубокие рефлексы с левых конечностей повышены, зоны их расширены. Брюшные рефлексы слева отсутствуют. Рефлекс Бабинского слева. Перкуссия черепа болезненна. Гипестезия левой половины лица и туловища и левых конечностей.

1. Выделите основные симптомы (синдромы).

2. Определите уровень поражения нервной системы.

3. Какой предварительный клинический диагноз можно поставить?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Какие дополнительные методы исследования (2) целесообразно применить для уточнения диагноза?

6. Показана ли больному спинномозговая пункция?

7. Какова тактика дальнейшего лечения больного?

ЗАДАЧА №8

Больной И., 52 лет. Доставлен в приемное отделение больницы из дома.

В сознании, жалобы на слабость, онемение правых руки и ноги, нарушение

речи.

Анамнез: заболел внезапно, около часа назад, когда на фоне тяжелой физической работы внезапно развились указанные нарушения. Страдает мерцательной аритмией, антиагрегатные препараты принимает (аспирин, 100 мг ежедневно), но нерегулярно.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, в сознании, все виды ориентировки сохранены. Возбужден. Пульс аритмичный, АД - 120 и 70.

Неврологический статус. Менингеальных знаков не определяется. Сглажена правая носогубная складка, опущен правый угол рта. Язык при высовывании отклоняется вправо.

В пробе Барре поднимает, но не удерживает правые конечности. Тонус мышц снижен в правых конечностях. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно левыми конечностями, справа - проба затруднена из-за слабости мышц. Глубокие рефлексы с рук оживлены, Д+S; справа зоны их расширены. Коленные рефлексы также более высокие справа, ахиллов рефлекс слева обычный, справа - поликинетичен. Симптом Россолимо кистевой справа, рефлекс Бабинского справа. На половине лица справа, правой руке и правой ноге (неотчетливо) снижена болевая чувствительность.

Отвечая на вопросы, больной затрудняется с подбором и выговариванием слов. Понимание обращенной речи не страдает (выполняет простые инструкции).