1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие данные анамнеза необходимо уточнить у больной?

3. Какие исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

4. Объясните механизм развития кожного синдрома.

ЗАДАЧА №27

Больная К., 36 лет, обратилась на прием к аллергологу с жалобами на сыпь в области предплечий, кистей рук, сопровождающуюся кожным зудом. Из анамнеза выяснено, что сыпь появилась после приема бисептола по поводу ОРВИ. Из анамнеза установлено, что у больной подобное состояние отмечалось после инъекции новокаина.

Объективный статус: кожные покровы предплечий, кистей обеих рук гиперемированы, имеются папулезные высыпания - 0,2-0,3 см. Температура 37°С, озноба нет. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Какие дополнительные обследования нужно провести больной?

3. Чем объяснить указанную клиническую картину на применение разных препаратов?

4. Ваширекомендации.

ЗАДАЧА №28

У ребенка 12 месяцев получены положительные результаты на антитела к ВИЧ при повторном исследовании методом ИФА и подтвержденные в иммуноблоте. Нарушений в иммунном статусе не выявлено.

1. В период беременности у матери впервые обнаружены антитела к gp 120 ВИЧ. Клинических признаков ВИЧ-инфекции не отмечено. Какое заключение можно дать на основании данных результатов обследования ребенка.

2. Необходимо ли проводить повторное исследование для постановки окончательного диагноза? Кратность обследования.

3. Перечислите возможные пути инфицирования ребенка.

4. Какими препаратами возможно проведение вакцинации ребенку?

ЗАДАЧА №29

В приемное отделение детской больницы поступил ребенок в возрасте 6 месяцев с диагнозом постинъекционный абсцесс ягодицы. При осмотре общее состояние ребенка удовлетворительное, температура 37,2 градуса, беспокоен. В области наружного квадранта левой ягодицы кожа гиперемирована, имеется плотный инфильтрат, болезненный при пальпации.

Из анамнеза известно, что два дня назад ребенку третий раз была введена вакцина АКДС.

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснуйте Ваше заключение.

3. Расскажите о патогенезе развившегося осложнения

4. Перечислите меры профилактики поствакцинальных осложнений.

ЗАДАЧА №30

В хирургическое отделение поступил пациент в возрасте 23 лет с острыми болями в животе. При осмотре, помимо симптомов острого аппендицита, замечены многочисленные следы уколов от в/венных инъекций в области локтевых сгибов обеих рук. Больной подтвердил, что употребляет наркотики в течение 4-х месяцев. Проведенное обследование на наличие антител к ВИЧ дало отрицательные результаты.

1. Можно ли быть уверенными в том, что пациент не является ВИЧ инфицированным?

2. Обоснуйте ваше заключение.

3. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Назовите достоверные методы диагностики.

5. Перечислите меры профилактики для медицинского персонала.

Ответы на ситуационные задачи для подготовки к государственной итоговой аттестации по дисциплине

КЛИНИЧЕСКАЯ ИММУНОЛОГИЯ И АЛЛЕРГОЛОГИЯ

1. Анафилактический шок.

2. Чувствительность к йоду, уровень сывороточного IgE.

3. Спазм сосудов на периферии, депонирование крови, гиповолемия, уменьшение притока крови к сердцу, уменьшение ударного объема, падение АД.

4. Ликвидация расстройств гемодинамики и дыхания; устранение

адренокортикальной недостаточности; нейтрализация медиаторов аллергической реакции; удаление и связывание аллергенов; синдромальная терапия.

ОТВЕТ №2

1. ВИЧ-инфекция.

2. Исследование крови на антитела к ВИЧ методом ИФА и в иммуноблоте.

3. Вторичный иммунодефицит на фоне другой патологии.

4. Выраженная иммунодепрессия клеточного звена иммунитета, повышение уровня ЦИК, снижение фагоцитарной активности НФ.

5. Цитотоксическим действием ВИЧ.

ОТВЕТ №3

1. Поллиноз, риноконъюнктивальная форма, обострение. Сенсибилизация к пыльцевым аллергенам.

2. Еиперчувствительность немедленного типа.

3. Определение специфического IgE, кожные скарификационные пробы с пыльцевыми аллергенами.

4. Использование топических глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов.

5. После аллергообследования в осенне-зимнем периоде провести аллерген специфическую иммунотерапию.

ОТВЕТ №4

1. Развитием анафилактического шока.

2. Аллергоанамнез, острое начало, падение АД, сосудистый коллапс.

3. Уложить больного на спину, запрокинуть и повернуть в сторону голову, зафиксировать язык; немедленно в несколько точек ввести 0, 1 % раствор адреналина на 1,0 физиологического раствора или 5 % раствор эфедрина в/мышечно 0,5-1 мл; в/венно струйно, а затем капельно ЕКС.

4. Определение IgE, РТМЛ.

ОТВЕТ №5

1. Ангионевротический отек.

2. Аллергический отек Квинке характеризуется быстрым развитием после контакта с аллергеном, часто в сочетании с крапивницей, сопровождается повышением уровня иммуноглобулина Е, в лечении эффективны глюкокортикостероиды. Ангионевротический отек развивается в течение нескольких часов, суток после микротравмы, связан с дефектами в системе комплемента (снижен уровень С1- ингибитора).

3. Введение нативной плазмы, лиофилизированного С1-ингибитора,

эпсилонаминокапроновой кислоты, стероиды с низкой андрогенной

активностью.

4. Причинами являются: лимфопролиферативные заболевания, опухоли

кишечника, рак печени.

ОТВЕТ №6

1. Аллергический дерматит, обострение. Сенсибилизация к аллергенам латекса.

2. Сенсибилизация к латексу может развиваться по немедленному или замедленному типам.

3. Введение глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов.

4. Определение специфического IgE, кожная аппликационная проба с аллергеном латекса.

5. Исключить использование перчаток, содержащих латекс. Исключить из рациона бананы, киви, орехи.

ОТВЕТ №7

1. Сывороточная болезнь на введение ПСС.

2. 3 (иммунокомплексный) тип реакции.

3. В анализах крови возможны: лейкоцитоз, эозинофилия, повышение ЦИК.

4. Внутривенное введение глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов.

ОТВЕТ №8

1. Атопическая бронхиальная астма, стадия обострения.

2. Специфическое аллергообследование, в период стойкой ремиссии.

3. Хронический обструктивный бронхит.

4. Показано проведение АСИТ в период стойкой ремиссии.

5. Схема АСИТ: классическая, ускоренная.

ОТВЕТ №9

1. Острая генерализованная крапивница псевдоаллергического генеза. Хронический гастрит, ассоциированный с Н. pylori. Кишечный дисбактериоз.

2. Патогенетическим механизмом развития крапивницы у пациентки является псевдоаллергическая реакция.

3. Факторами, способствующими развитию псевдоаллергической крапивницы, вероятно, являются хронический гастрит, дисбактериоз.

1. Внутривенное введение глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов. Лечение патологии ЖКТ. Болезнь Брутона.

2. Первичный иммунодефицит с поражением гуморального звена иммунитета.

3. В иммунограмме: отсутствие или следовые количества иммуноглобулинов, отсутствие В-лимфоцитов.

4. Заместительная терапия препаратами иммуноглобулинов, антибактериальные препараты.

ОТВЕТ №11

1. Интоксикационный, кожный.

2. Аллергоанамнез.

3. Сывороточная болезнь.

4. Иммунокомплексный.

5. В/венно капельно ГКС, антигистаминные препараты, контрикал, плазмаферез, мембраностабилизаторы.

ОТВЕТ №12

1. Аллергоанамнез (были ли раннее реакции на лекарственные препараты, какие?).

2. ОТАР III ст. (синдром Стивенса-Джонсона).

3. Иммунограмма (количество CD3, CD4, CD8 и CD20 лимфоцитов; Ig A, M, G; фагоцитарная активность НФ, ЦИК, СН50); протеинограмма, трансаминазы.

4. В/венно капельно ГКС, антигистаминные препараты, антибиотики с учетом аллергоанамнеза, иммуномодуляторы.

5. Да, ЭИФТ.

ОТВЕТ №13

1. ВИЧ-инфекция.

2. Иммунодефицитом другой этиологии.

3. Исследование крови на антитела к ВИЧ.

4. Общее количество CD4 и CD8 лимфоцитов, ЦИК; Ig A, M, G; фагоцитарная активность НФ.

ОТВЕТ №14

1. Новорожденному диагноз поставить можно только после дополнительного обследования

2. ПЦР-диагностика, определение вируса в крови, определение антигенов ВИЧ.

3. Трансплацентарно

4. Нет.

ОТВЕТ №15

1. С вторичным иммунодефицитом. О резком снижении показателей клеточного и гуморального иммунитета, фагоцитоза.

2. Нет.

3. Антибактериальная терапия, антистафилококковый иммуноглобулин, УФО крови или БЛОК, Тактивин, лизоцим или диуцифон.

ОТВЕТ №16

1. О вторичном иммунодефиците.

2. Исследование показателей клеточного иммунитета, ИФН статуса.

3. Снижение показателей клеточного иммунитета, интерферонового статуса.

4. Отсутствием иммунотерапии.

5. Препараты ИФН или его индукторов (реаферон, циклоферон и др.), стимуляторы клеточного звена иммунитета (Тактивин, тимоген, тималин).

ОТВЕТ №17

1. ВИЧ-инфекция. СПИД - терминальная стадия.

2. Исследование крови на антитела к ВИЧ методом ИФА и иммуноблота.

3. Резкое снижение показателей клеточного иммунитета,

гипергаммаглобулинемия, повышение уровня ЦИК.

4. Неблагоприятный.

ОТВЕТ №18

1. Были ли ранее аллергические реакции, на что?

2. Аппликационная кожная проба.

3. По выраженности гиперемии и отека кожи.

4. Исключение контакта с «виновным» аллергеном.

ОТВЕТ №19

1. ВИЧ-инфекция.

2. Исследовать антитела к ВИЧ в сыворотке крови.

3. В иммунограмме: резкое снижение показателей клеточного иммунитета, фагоцитоза; повышение уровня ЦИК.

4. ИФА, РИА, ПЦР.

ОТВЕТ №20

1. Вторичный иммунодефицит.

2. снижение показателей гуморального иммунитета и фагоцитоза.

3. антибиотики, ультрафиолетовое облучение крови с гипохлоритом, иммуностимуляторы.

4. ВИЧ-инфекцией.

ОТВЕТ №21

1. Аллергоанамнез, проводилась ли ранее вакцинация?

2. Нет, так как заболевание в периоде обострения.

3. Назначение антигистаминных препаратов за 4-5 дней до и после вакцинации.

4. Анафилактический шок, дерматит, крапивница, сывороточная болезнь.

ОТВЕТ №22

1. Аллергический васкулит.

2. Системными васкулитами.

3. Иммунокомплексным типом аллергической реакции, лежащим в основе этого заболевания.

4. За счет развития васкулита.

5. В/в капельно ГКС, антигистаминные препараты, плазмаферез.

ОТВЕТ №23

1. Исследование иммунного статуса.

2. Хроническая герпетическая инфекция, рецидивирующее течение; вторичный иммунодефицит.

3. Терапия не в полном объеме.

4. В период обострения назначают противовирусные и иммуномодулирующие препараты; в период ремиссии - вакцинотерапии.

ОТВЕТ №24

1. Аллергическийриноконъюктивит, атопическая бронхиальная астма.

2. Неаллергической формой бронхиальной астмы, поллинозом, ХОБ.

3. Специфическое аллергообследование в период ремиссии.

4. АСИТ, схема классическая, ускоренная.

5. Переключение Th2 на Th1 ответ.

ОТВЕТ №25

1. Вторичный иммунодефицит.

2. Исключить кишечные инфекции.

3. Снижено количество IgA.

4. Препараты иммуноглобулинов.

ОТВЕТ №26

1. Контактно-аллергический дерматит.

2. Аллергоанамнез.

3. Исследовать уровень IgE в сыворотке крови, РТМЛ с индометацином.

4. ГЗТ.

ОТВЕТ №27

1. Аллергический дерматит (лекарственный).

2. РТМЛ.

3. Перекрестной сенсибилизацией.

4. В основе патогенеза II тип аллергической реакции.

5. Исключить возможность перекрестной сенсибилизации.

ОТВЕТ №28

1. ВИЧ-инфекция.

2. Определение антител в ИФА и иммуноблоте, ПЦР.

3. Внутриутробно, перинатально, интранатально.

4. Живые вакцины не применяются для вакцинации детей из-за риска развития осложнений у последних.

ОТВЕТ №29

1. Поствакцинальное осложнения по типу феномена Артюса.

2. На основании данных анамнеза (введение вакцины) и клинических симптомов заболевания.

3. В основе реакции лежит образование токсических иммунных комплексов с развитием реакции преципитации, приводящей к тромбозу мелких сосудов, нарушению микроциркуляции и развития некроза тканей.

4. Для профилактики данного осложнения при введении вакцины следует менять место ее введения и использовать антигистаминные препараты.

ОТВЕТ №30

1. Нет.

2. Появление антител к ВИЧ у некоторых зараженных (5-9%) задерживается до 6 и более месяцев.

3. Учитывая отягощенный эпиданамнез для уточнения диагноза необходимо провести исследование крови на наличие антигена р24 в ИФА, а также определение антител в ИФА и иммуноблоте, ПЦР.

4. Определение антител иммуноблоте, исследования методом ПЦР, определение антигенов в ИФА.

5. Использование армированных перчаток, хирургических масок, защитных очков.