5. Анализ крови общий в пределах нормы Анализ мочи общий в пределах нормы

Отсутствие увеличения активности трансаминаз, увеличение уровня холестерина, или его норма

ЭКГ — отсутствие изменений ишемического типа вне приступа и наличие их во время ангинозных болей.

Отсутствие изменений на рентгенограммах шейно-грудного отдела позвоночника.

6. Консультация невропатолога - неврологический статус без патологии

7. Постельный режим Диета№ 10 Нитраты

Бета-адреноблокаторы или антагонисты кальция Антикоагулянты, антиагреганты, ИАПФ Метаболиты, гиполипидемические препараты

ОТВЕТ №17

1. Синдром порока

Болевой:

ангинальный

артериальной гипертензии Цереброваскулярной недостаточности Недостаточности кровообращения

2. Атеросклероз

Ревматизм

Затяжной септический эндокардит Сифилис

Врожденный порок Гипертрофическая кардиомиопатия

3. ИБС, стенокардия напряжения, III ФК

Атеросклероз аорты и церебральных артерий, стеноз устья аорты, хроническая цереброваскулярная недостаточность, симптоматическая

(атеросклеротическая) артериальная гипертензия, ХСН I

4. Холестерин

Р -липопротеиды

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

ЭКГ

ФКГ

Эхокардиоскопия

5. Повышение холестерина

Повышение (3-липопротеидов

R-графия в прямой проекции - легкие без патологии Выбухание дуги аорты, увеличение левого желудочка

При рентгеноскопии - увеличение амплитуды пульсации аорты в месте ее расширения

ЭКГ: синусовая брадикардия (может быть снижение вольтажа), синдром гипертрофии левого желудочка

ФКГ - снижение осцилляций I тона, увеличение осцилляций II тона на аорте, ромбовидный систолический шум на аорте и в точке Боткина Эхокардиоскопия - уплотнение, стеноз, постстенотическое расширение аорты, увеличение полости левого желудочка, гипертрофия и дилатация левого желудочка

6. Окулист - ишемические изменения глазного дна, сужение артерий

Невропатолог - атеросклеротическая цереброваскулярная недостаточность. Дисциркуляторная энцефалопатия II степени

7. Режим - общий

Диета №10

Препараты, улучшающие мозговое кровообращение Препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге Антиангинальные средства

Антиагреганты (короткого и пролонгированного действия)

Нитраты

Гиполипидемические препараты ИАПФ

Антагонисты кальция (дигидропиридинового ряда)

ОТВЕТ №18

1. Синдром порока

Недостаточности кровообращения Астенический

2. Хр. ревматическая болезнь сердца, сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, XCH II А

3. Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Ревмопробы (СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген, ДФА) Рентгенологическое (исследование органов грудной клетки)

ЭКГ

ФКГ

ЭхоКГ, допплер-ЭхоКГ

4. Общий анализ крови - норма

Общий анализ мочи - норма Ревмопробы - норма

Рентгенография в прямой проекции - усиление легочного рисунка, расширение корней с нечеткими контурами, выбухание дуги легочной артерии, выбухание ушка левого предсердия, выбухание дуги левого желудочка, в I косой проекции - смещение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса (более 6 см)

На ЭКГ - p mitrale, в I, II, avL, V₅, V₆, симптомы относительной коронарной недостаточности, тон открытия митрального клапана (через 0,08­0,12 сек. после II тона)

На ФКГ - ослабление осцилляций I тона, увеличение осцилляций II тона на легочной артерии, тон открытия митрального клапана (через 0,08-0,12 сек. после II тона), низкочастотный систолический шум на верхушке, сливающийся со II тоном, низкоамплитудный пресистолический шум на верхушке

Эхокардиоскопия - деформация митрального клапана, расширение полостей левого предсердия и левого желудочка, гипертрофия и дилятация левого предсердия и левого желудочка; норма или незначительная гипертрофия правого желудочка

5. Окулист - норма

Невропатолог - астенический синдром

6. Режим - амбулаторный

Стол №10 Диуретики Препараты калия Сердечные гликозиды Кардиоцитопротекторы ИАПФ

ОТВЕТ №19

1. Отечный

Аритмический

Церебральный

Болевой

Диспептический

2. ИБС, пости нфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия,

тахисистолическая форма ХСН II Б ст. III функциональный класс.

3. Общий анализ крови

Общий анализ мочи Рентгенография грудной клетки ЭКГ

Бета-липопротеиды

Холестерин

Консультация невропатолога Консультация хирурга.

4. Общий анализ крови - норма

Общий анализ мочи - возможна незначительная протеинурия.

Рентгенография грудной клетки: застой и малом круге, увеличение сердца влево, уплотнение аорты

ЭКГ: мерцательная аритмия, рубцовые изменения в миокарде Бета-липопротеиды - возможно увеличение Холестерин - возможно увеличение

5. Невропатолог: атеросклероз сосудов мозга, хроническая церебро-васкулярная недостаточность

Хирург: застойная печень

6. Режим палатный

Стол № 10

Сердечные гликозиды Диуретики

Периферические вазодилятаторы Антиаритмические препараты Антикоагулянты

ОТВЕТ №20

1. Аритмический

Болевой (кардиалгии)

Гепатомегалии

Астенический

2. Алкогольная кардиопатия

ИБС

Тиреотоксикоз

Хронический алкогольный гепатит Жировой гепатоз Портальный цирроз

3. Алкогольная кардиомиопатия, пароксизмальная, наджелудочковая

тахикардия, жировои гепатоз

4. Общий анализ крови

ЭКГ

Т3

Т4

ттг

Билирубин

Осадочные пробы (тимоловая, сулемовая)

АсТ

АлТ

ЛДГ

Холестерин Общий белок

Белковые фракции (альбумины, альфа-2, и гамма-глобулины) УЗИ печени

Консультация психиатра

5. Общий анализ крови - возможно незначительное ускорение СОЭ

^ТН

Т4 I норма ТТГ

Общий белок Холестерин Билирубин Осадочные пробы

норма или незначительное

. ^ f повышение

АсТ

АлТ

ЛДГ ^

Альфа-2 и гамма-глобулины - норма или незначительно повышены УЗИ печени - структура гомогенная, увеличение печени ЭКГ - наджелудочковая тахикардия

6. Бытовое пьянство или алкоголизм

7. Режим палатный

Стол №5

Антиаритмические препараты

Витамины

Метаболиты

1. ОТВЕТ №21 Ангинальный Аритмический

Недостаточности кровообращения

Отечный

Шока

2. Инфаркт миокарда Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

3. HBC: острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок, HIIA, отек легких, полная поперечная блокада

4. Общий анализ крови

Общий анализ мочи

ЭКГ

АЛТ

ACT

ЛДГ

КФК

Рентгенография органов грудной клетки

Эхокардиография

Осмотр хирурга

5.Общий анализ крови - лейкоцитоз (может быть сдвиг лейкоформулы влево) Общий анализ мочи без патологии

ЭКГ - симптомы инфаркта миокарда, полная поперечная блокада

АЛТ - повышение

ACT - повышение

ЛДГ - повышение

КФК - повышение

Тропонин - повышение

Рентгенография органов грудной клетки - усиление легочного рисунка, больше в нижних отделах.

Эхокардиография: зоны акинезии и/или гипокинезии

6. Консультация хирурга: имеет место варикозное расширение вен нижних конечностей. Данных за тромбофлебит нет

7. Стол № 10

Режим - строгий постельный Нейролептаналгезия Временная электростимуляция Тромболитическая терапия Антикоагулянтная терапия Нитраты Мочегонные Инфузионная терапи

1. я Ангинозный

Вазопрессоры

Глюкокортикостероиды

Шока

Резорбционно-некротический

2. Инфаркт миокарда

Острый панкреатит Расслаивающая аневризма аорты

3. ИБС: острый инфаркт миокарда, истинный кардиогенный шок 4 .Общий анализ крови

Общий анализ мочи Амилаза, диастаза мочи и крови УЗИ поджелудочной железы Эхо кардиография ЭКГ

Исследование ферментов АЛТ, ACT, ЛДГ, КФК, тропонин Рентгенография органов грудной клетки Консультация хирурга

5. Общий анализ крови - лейкоцитоз (может быть сдвиг лейкоформулы влево).

Общий анализ мочи без патологии Амилаза и диастаза мочи и крови норма УЗИ поджелудочной железы - норма

Исследование ферментов: ACT, АЛТ, КФК, ЛТГ - повышение Рентгенография органов грудной клетки - норма Эхокардиография - зоны акинезии и/или гипокинезии.

6. Хирург - данных за острую хирургическую патологию нет.

7. Режим - строгий постельный

Диета - стол № 10 Тромболитическая терапия Антикоагулянтная терапия Нитраты Вазопрессоры

Низкомолекулярные декстраны.

Вспомогательное кровообращение, глюкокортикостероиды

ОТВЕТ №23

1.Кардиалгический

2. Гипертонический Инфаркт миокарда

Остеохондроз грудного отдела позвоночника Грыжа пищеводного отдела диафрагмы

3. ИБС. ОКС без подъема ST

4. Общий анализ крови Общий анализ мочи

Рентгеноскопия органов грудной клетки Ферменты: АЛТ, ACT, КФК, ЛДГ, ЭКГ Рентгенография шейного и грудного отдела позвоночника Эхокардиография Консультация невропатолога 5.Общий анализ крови: лейкоцитоз (может быть сдвиг лейкоцитарной формулы влево)

Общий анализ мочи - без патологии

АЛТ, ACT, КФК, ЛДГ, тропонин - повышение

ЭКГ: признаки инфаркта миокарда

Рентгеноскопия органов грудной клетки - без патологии Рентгенография шейного и грудного отдела позвоночника: без патологии. Эхокардиография - зона гипокинезии и/или акинезии

6. Консультация невропатолога: неврологически здоров

7. Диета № 10

Режим - строгий постельный Наркотические аналгетики Дезагреганты Антикоагулянты Нитраты

ОТВЕТ №24

1. Синдром недостаточности кровообращения

Аритмический синдром Кардиомегалия Кардиалгический синдром Синдром клапанного поражения

2. Дилатационная кардиомиопатия.

ИБС

Пороки

Инфекционный миокардит

3. Дилатационная кардиомиопатия. Относительная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Желудочковая экстрасистолия.

XCH IIA. III ФК

4. Общий анализ крови

СРБ, серомукоид Общий холестерин

Рентгенография органов грудной клетки ЭКГ

Эхокардиография

ФКГ

Общий анализ мочи Кровь на RW Глюкоза крови Кал на яйца гельминтов

5. Общий анализ крови - патологических изменений нет

СРБ, серомукоид - норма Общий холестерин - норма

Рентгенография органов грудной клетки: признаки венозного застоя в легких, усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента в нижних отделах обоих легких, умеренное расширение корней легких

Сердце значительно расширено в поперечнике, сердечная талия сглажена ЭКГ: признаки гипертрофии обоих желудочков, гипокинезия задней стенки левого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки вовремя систолы

ФКГ: снижение амплитуды I тона на верхушке, патологический III тон, систолический высокочастотный шум на верхушке и у мечевидного отростка грудины

6. Режим палатный

Диета №10

Сердечные гликозиды Диуретики

Периферические вазодилататоры Препараты калия

Антиаритмические препараты

Кардиоцитопротекторы

Антикоагулянты

Антиагреганты

ОТВЕТ №25

1. Синдром недостаточности кровообращения Аритмический синдром Синдром дыхательной недостаточности Астматический синдром

2. ИБС

Хронический бронхит

3. ИБС: Мерцательная аритмия тахисистолическая форма, HIIA

4. Общий анализ крови

Общий анализ мочи Глюкоза крови

Воспалительные пробы (СРБ, серомукоид)

ЭКГ

Рентгенография органов грудной клетки Определение функции внешнего дыхания

5. Общий анализ крови - патологических изменений нет СРБ, серомукоид -

норма

ЭКГ: отсутствие зубца Р во всех отведениях, наличие на протяжении сердечного цикла волн, различный интервал R-R, наличие неизмененных комплексов ORS.

Рентгенография органов грудной клетки: признаки венозного застоя в легких, усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента, в нижних отделах обоих легких, умеренное расширение сердца за счет левого желудочка.

Спирография: уменьшение ЖЕЛ, ФОЕ, и 00 существенно не изменяются.

6. Режим палатный

Диета №10 Ингибиторы АИФ Сердечные гликозиды

Диуретики, препараты калия, препараты улучшающие метаболизм миокарда Периферические вазодилататоры Бета-блокаторы

ОТВЕТ №26

1. Синдром тотальной недостаточности кровообращения

Синдром клапанных поражений Синдром нарушения ритма сердца

2. Хр. ревматическая болезнь сердца: сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза, относительная недостаточность 3-х створчатого клапана, мерцательная аритмия, нормосистолическая форма, ХСН II Б ст. IV ФК

3. Общий анализ крови

Общий анализ мочи Кровь на СРБ

Кровь на серомукоид Титр противострептококковых антител Общий белок и белковые фракции Фибриноген

Рентгенография органов грудной клетки с контрастированием пищевода ЭКГ

Эхокардиография

ФКГ

4. Общий анализ крови в норме

Общий анализ мочи в норме или умеренная альбуминурия, единичные лейкоциты, цилиндры в поле зрения С-реактивный белок в норме Серомукоид в норме

Титр противострептококковых антител повышен

Общий белок в норме, альбумины в норме или снижены, альфа-2- глобулины и гамма-глобулины повышены Фибриноген в норме или повышен

Рентгенологическое исследование легких и сердца - расширение корней, усиление легочного рисунка, сердце значительно увеличено за счет правого желудочка, левого и правого предсердий, умеренно выбухает дуга легочной артерии

ЭКГ - мерцательная аритмия, нормосистолическая форма, признаки перегрузки правых и левых отделов сердца

ФКГ - увеличение амплитуды I тона на верхушке и II тона на легочной артерии. Щелчок открытия митрального клапана. Низкочастотный систолический шум на верхушке, связанный с I тоном и протодиастолический шум на верхушке, не связанный со II тоном. Высокочастотный убывающий систолический шум на трехстворчатом клапане.

Эхокардиография - однонаправленное движение створок митрального клапана, турбулентные потоки крови в полости левого предсердия, признаки фиброза или кальциноза передней створки, умеренное расширение полостей левого желудочка и левого предсердия, значительное расширение полостей правого желудочка и правого предсердия.

4. Режим палатный

Стол №10

Сердечные гликозиды Периферические вазодилататоры Диуретики Препараты калия

Метаболиты

ОТВЕТ №27

1. Синдром недостаточности кровообращения

Синдром поражения митрального клапана

2. ИБС

Порок сердца

3. ИБС: постинфарктный кардиосклероз, HIIA, сердечная астма, склеротическая

недостаточность митрального клапана, церебральный атеросклероз

4. Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Кровь на сахар

Кровь на холестерин

Кровь на липопротеиды

Электролиты крови

Трансаминазы (АЛТ, ACT, КФК, ЛДГ)

СРБ

Серомукоид

ЭКГ

ФКГ

Рентгенография грудной клетки Эхокардиография

5. Общий анализ крови в норме

Общий анализ мочи в норме Сахар крови в норме Холестерин в норме или повышен Липопротеиды в норме или повышены Электролиты в норме Трансаминазы в норме СРБ в норме Серомукоид в норме

ЭКГ - рубцовые изменения в миокарде, признаки перегрузки миокарда левого желудочка

ФКГ - снижение амплитуды I тона на верхушке, систолический шум сливающийся с I тоном Рентгенография грудной клетки - расширение корней, усиление легочного рисунка, увеличение размеров сердца

Эхокардиография - снижение сердечного выброса, повышение конечного диастолического давления, снижение индекса сократимости, расширение полости левого желудочка и левого предсердия, регургитирующий ток крови

в области митрального клапана

6. Режим палатный Стол №10 Ингибиторы АПФ Сердечные гликозиды Нитраты Мочегонные Препараты калия Периферические вазодилататоры Метаболиты

ОТВЕТ №28

1. Аритмический синдром

Синдром правожелудочковой недостаточности.

Синдром левожелудочковой недостаточности.

2. Кардиомиопатии.

Пороки сердца ИБС

3. ИБС: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма HIIB ст.

4. Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Кровь на сахар Кровь на холестерин.

Кровь на липопротеиды.

Электролиты крови.

ЭКГ.

Рентгенография грудной клетки.

Эхокардиография.

5.Общий анализ крови в норме.

Общий анализ мочи в норме.

Холестерин в норме или повышен.

Липопротеиды в норме пли повышены.

Электролиты в норме или нарушение электролитного обмена.

Сахар крови - норма.

ЭКГ - мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Рентгенологическое исследование грудной клетки - расширение корней, усиление легочного рисунки. Сердце значительно увеличено в размерах.

Эхокардиографическое исследование - снижение сердечного выброса, повышение конечного диастолического давления, снижение индекса сократимости, дилатация полостей сердца

6. Палатный режим.

Диета №10 Ингибиторы АИФ Сердечные гликозиды.

Мочегонные.

Периферические вазодилататоры Препараты калия.

Метаболиты.

ОТВЕТ №29

1. Ангинозный

2. Стенокардия напряжения.

Инфаркт миокарда.

Расслаивающая аневризма аорты

3. ИБС: ОКС

4.Общий анализ крови.

Исследование ферментов крови: КФК. ACT, ЛДГ, тропонин. ЭКГ.

5.Общий анализ крови: лейкоцитоз, СОЭ в пределах нормы.

Увеличение КФК, ACT, ЛДГ, (MB фракция).

На ЭКГ - патологический зубец Q или комплекс QS, изменение положения интервала S-Т относительно изолинии.

4. В консультации специалистов пациент не нуждается.

5. Режим строгий постельный.

Диета №10.

Купирование болевого синдрома: нейролептаналгезия или наркотические аналгетики.

Антикоагулянтная терапия.

Антиагрегантная терапия.

Нитраты.

ОТВЕТ №30

1. Ведущие синдромы: болевой, диспепсический

2. Инфаркт миокарда

Острый гастрит Острый панкреатит Острый холецистит

3. ИБС: инфаркт миокарда, абдоминальная форма

4. Общий анализ крови

Исследование ферментов крови: КФК, ACT, АЛТ, ЛДГ, тропонин.

ЭКГ

УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря Определение содержания диастазы крови и мочи

5. Общий анализ крови: лейкоцитоз, СОЭ без отклонений от нормы

Увеличение КФК, ACT, ЛДГ

На ЭКГ: патологический зубец Q или комплекс QS Изменение положения интервала S-T относительно изолинии Поджелудочная железа и желчный пузырь без патологических изменений Диастаза мочи и крови в пределах нормы

6. Консультация хирурга: данных за острую хирургическую патологию нет

7. Режим строгий постельный

Диета №10

Купирование болевого синдрома: нейролептаналгезия или наркотические аналгетики

Антикоагулянтная терапия Антиагрегантная терапия

Антиангинальные средства: нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция ИАПФ

Кардиоцитопротекторы

ОТВЕТ №31

1. Синкопальное состояние

   1. Судор ожный синдр ом

   2. Церебро-васкулярная недостаточность

   3. ИБС

2. Синдром МЭС, вследствие нарушения ритма

   1. Эпилепсия

   2. Острая ишемия мозга (ишемическая атака)

   3. Повторный инфаркт миокарда

   4. ИБС - постинфарктный кардиосклероз, ХСН, МЭС - синдром

3. ИБС, повторный инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, хроническая аневризма задней стенки левого желудочка. Атрио-вентрикулярная блокада II ст. типа Мобитц II, синдром МЭС.

4. ЭКГ в динамике в т.ч. мониторирование.

   1. Индикаторные фермены некроза

   2. КТ головного мозга

   3. УЗИ сердца

5. При исключении повторного инфаркта миокарда - электрокардиостимуляция.

ОТВЕТ №32

1. Синдромы: инфильтрата в легком

интоксикации полости в легком

острой дыхательной недостаточности

2. Острый абсцесс легкого

Кавернозный туберкулез легких Распадающийся рак легкого Нагноившаяся киста легкого

3. Острый абсцесс с локализацией в нижней доле левого легкого, одиночный, осложненный ОДН

Сахарный диабет, II тип, средней степени тяжести, ст. декомпенсации

4. Повторить общий анализ крови

Общий анализ мокроты

Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза Исследование мокроты на атипические клетки Микробиологическое исследование мокроты Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам Общий белок и белковые фракции крови Сахар крови Реакция Манту

Рентгенография грудной клетки в прямой и левой боковой проекции

Томография левого легкого

Бронхоскопия

ЭКГ

5. Общий анализ крови - умеренная анемия, сохранение лейкоцитоза, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ

Общий анализ мокроты - гнойный характер, возможны эритроциты, остатки распадающейся легочной ткани Микобактерии туберкулеза «-»

Атипические клетки в мокроте отсутствуют

Микробиологическое исследование мокроты - возможно нахождение анаэробов, стафилококка, грам «-» аэробов Общий белок - гипопротеинемия

Белковые фракции - диспротеинемия с преобладанием глобулинов Сахар крови - повышен Реакция Манту - отрицательная

Рентгенография грудной клетки - симптомы инфильтрата в нижней доле левого легкого и единичной полости с уровнем жидкости на его фоне Томография - подтверждение результатов рентгенографии Бронхоскопия - явления эндобронхита в зоне поражения, подтверждение рентгенологического заключения

ЭКГ - возможны симптомы диффузных мышечных изменений в миокарде

6. Режим постельный Диета №9

Дезинтоксикационная терапия

Антибиотики внутривенно и внутрибронхиально

Отхаркивающие средства

Средства, стимулирующие иммунитет

Инсулинотерапия

Оксигенотерапия

Постуральный дренаж

При необходимости перевод в торакальное отделение

ОТВЕТ №33

1. Синдром интоксикации

Синдром гнойного поражения легких Анемический синдром Синдром поражения плевры Кровохарканье

2. Хронический гнойный бронхит

Бронхоэктатическая болезнь Туберкулез легких

Хронический абсцесс нижней доли левого легкого

3. Бронхоэктатическая болезнь, стадия обострения, средней степени тяжести, осложненная кровохарканьем и нормохромной анемией; левосторонний швартовый плеврит

4. Общий анализ мокроты

Общий анализ мочи

Мокрота на микобактерии туберкулеза

Реакция Манту

Рентгенография легких в прямой и левой боковой проекциях Бронхография

Консультация торакального хирурга

5. Анализ мокроты - при отстое мокроты ее двухслойность, гнойный характер, большое количество лейкоцитов, возможны эритроциты

Микобактерии туберкулеза «-»

Реакция Манту - отрицательная

Рентгенография - деформация легочного рисунка в нижней доле слева, повышение прозрачности других отделов легких, низкое расположение головки корня левого легкого, уменьшение объема нижней доли левого легкого, смещение сердца влево

Бронхография - выявление в нижней доле левого легкого цилиндрических и мешотчатых бронхоэктазов

6. Консультация хирурга - учитывая ограниченный характер поражения легких,

отсутствие осложнений и молодой возраст больного показано оперативное лечение

7. Диета №15

Режим палатный

Оперативное лечение: удаление пораженной доли легкого Консервативное: активная и пассивная санация бронхиального дерева, отхаркивающие средства Антимикробная терапия

Физиотерапия: УВЧ, микроволны на область нижней доли левого легкого

ОТВЕТ №34

1. Астматический синдром

Синдром повышенной воздушности легочной ткани

Синдром «немого» легкого

Синдром острой дыхательной недостаточности

2. Эндогенная неаллергическая бронхиальная астма, инфекционно-зависимый вариант, тяжелое течение, стадия обострения, IV степень, астматический статус, II стадия. ОДН.

3. Общий анализ крови

Общий анализ мочи Общий анализ мокроты Гематокрит

Флюорография грудной клетки ЭКГ

Определение газового состава крови (0₂ и С0₂)

Кислотно-щелочное равновесие

4. Общий анализ крови: эозинофилия, возможен умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ

Общий анализ мочи: без патологии

Анализ мокроты: характер - слизистый, лейкоциты, кристаллы Шарко- Лейдена, спирали Куршмана, эозинофилы Высокий гематокрит

Флюорография: симптомы острой эмфиземы, возможны участки ателектаза легочной ткани ЭКГ: синусовая тахикардия, диффузные мышечные изменения Определение р0₂ и рС0₂: р0₂ < 60 мм рт.ст., рС0₂ > 50 мм рт.ст.

Кислотно-щелочное равновесие - ацидоз

5. Лечение в отделении интенсивной терапии: режим постельный Диета №10

Кортикостероиды парентерально Метилксантины парентерально Рг-агонисты парентерально

Инфузионная терапия под контролем ЦВД, коррекция ацидоза, оксигенотерапия

Прямые антикоагулянты Возможна интубация и ИВЛ

ОТВЕТ №35

1. Астматический синдром.

Синдром повышенной воздушности легочной ткани.

2. Экзогенная (атопическая) бронхиальная астма.

Эндогенная бронхиальная астма.

3. Экзогенная (атопическая) бронхиальная астма, средней степени тяжести, стадия обострения.

4. Общий анализ мокроты.

СРБ, серомукоид.

Определение иммуноглобулина Е в сыворотке крови Флюорография грудной клетки.

Спирография при затухающем обострении ЭКГ

Консультация ЛОР-врача

5. В общем анализе мокроты: слизистый характер, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы, спирали Куршмана

Серомукоид, СРБ не повышены.

Высокое содержание в сыворотке крови иммуноглобулина Е На флюорограмме грудной клетки в момент приступа - симптомы острой эмфиземы

ЭКГ - синусовая тахикардия в момент приступа, возможны диффузные мышечные изменения.

Спирография: в фазе затухающего обострения нерезко выраженное снижение скоростных показателей.

В фазе ремиссии - норма

6. Заключение ЛОР-врача: вазомоторный ринит.

7. Диета№15.

Режим палатный.

Купирование приступа: симпатомиметики, бронхолитики.

Плановая терапия: стабилизаторы тучных клеток, бронхолитики, антигистаминные препараты.

В фазе ремиссии - элиминационная терапия.

ОТВЕТ №36

1. Синдромы: выпота в плевральной полости

дыхательной недостаточности лимфоаденопатии повышенной воздушности легочной ткани

2. Туберкулез легких, правосторонний туберкулезный выпотной плеврит

Рак правого легкого, правосторонний раковый плеврит

3. Рак правого легкого, правосторонний выпотной раковый плеврит

Хронический бронхит курильщика, ст. обострения, эмфизема легких, перибронхитический пневмосклероз, ДНII степени

4. Общий анализ мокроты

Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза Анализ мокроты на атипические клетки Реакция Манту Бронхоскопия

Диагностическая плевральная пункция

Исследование плевральной жидкости, в том числе на атипические клетки

Повторная рентгенография грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях после эвакуации плевральной жидкости При необходимости томография правого легкого

5. Анализ мокроты — слизистый характер мокроты. Микобактерии туберкулеза «-», небольшое количество лейкоцитов, эритроцитов, возможно обнаружение атипических клеток в мокроте

Реакция Манту отрицательная

Бронхоскопия — экзофитно растущий центральный рак или значительное сужение бронха муфтообразной опухолью при эндобронхиальном росте Плевральная пункция — геморрагический экссудат, возможно обнаружение атипических клеток Повторная рентгенография грудной клетки — симптомы центрального или периферического рака легкого

Томография — подтверждение данных рентгенографии о наличии опухолевого процесса в правом легком

6. Консультация онколога — в зависимости от стадии опухолевого процесса решение о возможности оперативного лечения

7. Режим — палатный

Диета — № 15

Оперативное лечение на основании консультации онколога Консервативное лечение при невозможности радикальной операции Химиотерапия Лучевая терапия

Симптоматические средства: бронхолитики, отхаркивающие

ОТВЕТ № 37

1. Синдром округлой тени в легком

Синдром повышенной воздушности легочной ткани

2. Синдром округлой тени в легком

3. Периферический рак легкого

Туберкулома Эхинококкоз легкого

4. Периферический рак правого легкого

Хронический бронхит курильщика вне обострения, эмфизема легких,

ДН II ст.

5. Общий анализ мочи

Общий анализ мокроты

Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза Анализ мокроты на атипические клетки Реакция Манту Бронхоскопия

Рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях

Томография правого легкого ЭКГ

6. Общий анализ мочи без патологии

Анализ мокроты: слизистый или слизисто-гнойный характер,

микобактерии туберкулеза «-», реакция Манту отрицательна, нахождение атипических клеток в мокроте Бронхоскопия — явления эндобронхита

Рентгенография легких — подтверждение синдрома округлой тени в правом легком

Томография легких - неоднородность овоидного образования в нижней доле правого легкого, бугристость за счет наложения близко расположенных узловых теней.

ЭКГ — диффузные мышечные изменения

7. Онколог - перевод в онкологический стационар для оперативного лечения.

8. Режим палатный

Диета №15

Оперативное лечение опухоли (радикальная операции)

Лучевая терапия

Химиотерапия

Симптоматические средства

ОТВЕТ №38

1. Астматический синдром.

Синдром повышенной воздушности легочной ткани.

Синдром хронической дыхательной недостаточности.

2. Экзогенная (атопическая) бронхиальная астма.

Эндогенная бронхиальная астма.

Хронический обструктивный бронхит.

3. Эндогенная бронхиальная астма, средней степени тяжести, стадия обострения.

Хронический бронхит, обострение, эмфизема легких, ДН II степени.

4.Общий анализ мокроты.

Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам.

СРБ, серомукоид.

Белковые фракции сыворотки крови.

Флюорография грудной клетки.

ЭКГ.

5. Общий анализ мокроты: слизисто-гнойный характер, лейкоциты, кристаллы

Шарко-Лейдена, эозинофилы, спирали Куршмана

СРБ, серомукоид - повышены.

Альбумины сыворотки крови понижены, альфы и гамма-глобулины повышены.

Флюорограмма грудной клетки - повышение прозрачности легочного фона, перибронхитический пневмосклероз. Спирография при затухающем обострении - снижение функции внешнего дыхания по смешанному типу с преобладанием обструктивных нарушений (значительное снижение ОФВ₁, пробы Тиффно).

ЭКГ - синусовая тахикардия, возможны диффузные мышечные изменения или признаки формирующегося легочного сердца.

6. Заключение ЛОР-врача наличие или отсутствие воспалительных изменений в

верхних дыхательных путях.

7. Диета№ 15.

Режим палатный.

Купирование приступа: бронхолитики (производные ксантина),

симпатомиметики парентерально.

Плановая терапии: броихолитики парентерально, средства

стабилизирующие тучные клетки, отхаркивающие, антибактериальные препараты, при необходимости введение жидкости (внутривенно капельно).

ОТВЕТ №39

1. Синдромы: интоксикации дыхательной недостаточности инфильтрата в легком

гнойного поражения легких алкогольной комы

2. Синдром гнойного поражения легких

3. Гангрена легкого

Острый абсцесс легкого

4. Гангрена правого легкого с локализацией в верхней доле, подострая дыхательная недостаточность

Хронический алкоголизм, алкогольная кома

5. Общий анализ мокроты

Микробиологическое исследование легочного отделяемого Повторное рентгенографическое исследование легких Общий анализ мочи ЭКГ

Консультация нарколога

6. Анализ мокроты - разделение мокроты при отстое на три слоя: а) гной, б) серозная жидкость, в) детрит ткани легкого

Микроскопия - большое число лейкоцитов, эритроцитов, обрывки разрушающейся легочной ткани, детрита

Рентгенография грудной клетки - сохранение пли увеличение области инфильтрата, наличие множественных просветлений с уровнями жидкости и без них на фоне инфильтрата, наличие секвестров в просветлениях Микробиологическое исследование - возможно нахождение анаэробов, стафилококка, грам «-» аэробов Общий анализ мочи - протеинурия, единичные эритроциты, цилиндрурия

ЭКГ - возможны симптомы дистрофических изменений в миокарде.

7. Диета - №10 с повышенным содержанием белка

Дезинтоксикационная терапия

Антибиотики внутривенно, капельно, внутрибронхиально Отхаркивающие средства

Анаболические стероиды и белки парентерально Оксигенотерапия

Средства, стимулирующие иммунитет Постуральный дренаж

При необходимости перевод в торакальное отделение

ОТВЕТ №40

1. Астматический синдром

Синдром «немого» легкого Синдром гиперкапнической комы

2. Эндогенная неаллергическая бронхиальная астма, тяжелой степени тяжести, стадия обострения, астматический статус III степени

Гиперкапническая кома

3. Общий анализ мочи

ЭКГ

Рентгенография грудной клетки (лежа)

Гематокрит

Кислотно-щелочное равновесие Определение газового состава крови Лечебно-диагностическая бронхоскопия

4. Общий анализ мочи без патологии

ЭКГ - дистрофические изменения в миокарде

Рентгенография грудной клетки - симптомы острой эмфиземы, возможны участки ателектаза Гематокрит - повышен

КЩС - возможен ацидоз или дыхательный алкалоз в сочетании с метаболическим ацидозом Газовый состав крови - Р0₂ меньше 50 мм рт. ст., РС0₂ больше 70 мм рт. ст.

Бронхоскопия - обтурация бронхов слепками вязкой мокроты

5. Режим - постельный

Питание - парентеральное Инфузионная терапия

Глюкокортикоиды и производные ксантина парентерально

Антикоагулянты

Лаваж бронхов

ИВЛ

ОТВЕТ №41

1. Синдром полного ателектаза Синдром интоксикации

Синдром повышения воздушности легочной ткани

Синдром поражения плевры (сухого плеврита)

2. Синдром полного ателектаза

3. Центральный рак правого легкого, хронический бронхит курильщика, стадия обострения, возможен перибронхитический пневмосклероз, эмфизема легких. ДН II ст.

4. Общий анализ мокроты (при ее наличии)

Анализ мокроты на атипические клетки Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза Бронхоскопия

Гистологическое исследование биоптата ткани легких

Томография правого легкого

ЭКГ

Анализ мокроты: слизистый или слизисто-гнойный характер, возможны

эритроциты, атипические клетки, микобактерии туберкулеза «-» Бронхоскопия — обструкция правого нижнедолевого бронха и экзофитно растущей опухолью Гистология — вероятнее всего плоскоклеточный рак или аденокарцинома Томография — резкое сужение просвета правого нижнедолевого бронха

6. Консультация онколога для решения вопроса о тактике лечения: учитывая возраст больного и стадию процесса (ателектаз доли, смещение средостения) оперативное лечение не показано

7. Режим палатный

Диета № 15

Противоопухолевая цитостатическая терапия

Антибактериальная терапия, симптоматические средства:

бронхолитики, отхаркивающие.

ОТВЕТ №42

1. Синдром интоксикации

Синдром гнойного поражения легких Анемический синдром (по анализу крови)

Нефротический синдром

2. Хронический гнойный бронхит

Бронхоэктатическая болезнь Туберкулез легких

Хронический абсцесс нижней доли левого легкого

3. Бронхоэктатическая болезнь, осложненная форма. Вторичный амилоидоз с преимущественным поражением почек и кишечника

4. Общий анализ мокроты

Мокрота на микобактерии туберкулеза

Реакция Манту Суточная протеинурия

Биопсия оболочки прямой кишки или десны

Рентгенологическое исследование легких в прямой и левой боковой проекциях

Бронхография

Определение холестерина, триглицеридов Белок и белковые фракции крови Консультация торакального хирурга

5. При отстое мокроты ее двухслойность, гнойный характер, большое количество лейкоцитов в мокроте, возможны эритроциты

Микобактерии туберкулеза «-»

Реакция Манту отрицательна

Рентгеноскопия: деформация легочного рисунка в нижней доле слева, низкое расположение головки левого корня, уменьшение в объеме левой нижней доли, смещение тени сердца влево Бронхография: в нижней доле слева нахождение мешотчатых,

цилиндрических бронхоэктазов

Повышение холестерина, триглицеридов

Гипопротеинемия

Гипоальбуминемия

Гипер-алъфа-2 и гаммаглобулинемия

6. Консультация хирурга: оперативное лечение невозможно из-за осложнений (амилоидов почек, кишечника)

7. Диета №8

Режим постельный

Консервативное лечение: активная и пассивная санация бронхиального дерева Отхаркивающие средства

Антимикробная терапия (введение лекарств парентерально и

внутрибронхиально)

Физиотерапия (УВЧ, микроволны) на нижнюю долю левого легкого Мочегонные средства Производные аминохинолинов

ОТВЕТ №43

1. Синдромы: бронхиальной обструкции дыхательной недостаточности воспалительных изменений

2. Очаговая пневмония

Бронхиальная астма Бронхоэктатическая болезнь Хронический бронхит

3. ХОБЛ III ст.: Хронический катарально-обструктивный бронхит, ст. обострения, диффузный перибронхитический пневмосклероз, эмфизема легких, ДН II ст.

4. Общий анализ крови

Общий анализ мочи Общий анализ мокроты

Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза

Посев мокроты на вид возбудителя и чувствительность к антибиотикам Анализ на атипические клетки Рентгенография грудной клетки ЭКГ

Исследование функции внешнего дыхания

5. Общий анализ крови — может быть вторичный зритроцитоз, небольшой лейкоцитоз и сдвиг влево, умеренно увеличена СОЭ

Общий анализ мочи — без патологии

Общий анализ мокроты - слизисто-гнойная, микобактерии туберкулеза «-», вероятно кокковая флора Рентгенография органов грудной клетки — усиление и деформация легочного рисунка, увеличение прозрачности легочных полей, низкое стояние купола диафрагмы, центральное положение и малые размеры сердца

Спирография — уменьшение ЖГЛ, увеличение ООЛ, уменьшение ОФВ, уменьшение индекса Тиффно, снижение МВЛ.

Обструкгивный типдыхательной недостаточности.

6. Режим палатный

Диета № 10

Антибактериальная терапия Отхаркивающие Бронхолитики Симптоматическая терапия

ОТВЕТ №44

1. Ведущие синдромы:

бронхиальной обструкции; эмфиземы;

диффузного пневмосклероза; дыхательной недостаточности; хронического легочного сердца;

недостаточности кровообращения

2. ИБС, недостаточность кровообращения

ХОБЛ: Хронический обструктивный бронхит, ДН III хроническое

легочное сердце, ХСН II Б, ФК IV

3. ХОБЛ IV ст.: Хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, ДН III ст. Хроническое легочное сердце II, ХСН 11Б, ФК IV

4. Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Анализ мокроты общий

Мокрота на микобактерии туберкулеза

Посев мокроты и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам ЭКГ Функциональное исследование внешнего дыхания

5.Общий анализ крови: возможен эритроцитоз

Общий анализ мочи: без патологических изменении Общий анализ мокроты: увеличение количества лейкоцитов Обнаружение микобактерий туберкулеза сомнительно ЭКГ: Р «pulmonale», отклонение электрической оси сердца вправо, смещение переходной зоны влево, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, перегрузка правых отделов сердца

Спирографии: уменьшение ЖЕЛ, увеличение ООЛ, уменьшение ОФВ, уменьшение индекса Тиффно, снижение МВЛ.

6. Режим палатный Диета № 10 Антибиотики Бронхолитики Ингибиторы АПФ, нитраты Инголяция ГКС Кислородотерапия Отхаркивающие

Возможно сердечные гликозиды Мочегонные Симптоматическая терапия

ОТВЕТ № 45

1. Ведущиесиндромы:

воспалительных изменений в легочной ткани справа наличие жидкости в междолевой плевре справа общих воспалительных изменений

интоксикационный кишечной диспепсии острой дыхательной недостаточности

2. Крупозная пневмония

Казеозная пневмония Инфильтративный туберкулез легких Синдром Гудпасчера Инфарктная пневмония Пневмония Фридлендера

3. Правосторонняя Фридлендеровская пневмония с локализацией в верхней доле

Парапневмонический экссудативный плеврит Хронический необструктивный бронхит

4. Общий анализ крови

Общий анализ мочи Общий анализ мокроты

Микробиологическое исследование мокроты Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза ЭКГ

5. Анализ крови: лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, моноцитоз, ускорение СОЭ

Анализ мочи: «лихорадочная» протеинурия Мокрота темно-красного цвета, вязкая, желеобразная с запахом пригорелого мяса, обильный клеточный детрит

Микробиологическое исследование мокроты: обнаружены клебсиелы Обнаружение микобактерий туберкулеза сомнительно

6. Режим постельный

Диета №10

Антибиотики (гентамицин, сизомицин и др. препараты из группы аминогликозидов)

Нитрофураны

Дезинтоксикационная терапия Кислородотерапия

Корректоры мукоцилиарного клиренса ЛФК на месте

ОТВЕТ № 46

1. Ведущие синдромы:

воспалительной инфильтрации в легочной ткани общих воспалительных изменений

интоксикационный поражения плевры

острой дыхательной недостаточности

2. Крупозная пневмония

Сливная пневмония Казеозная пневмония Абсцесс легкого Синдром Гудпасчера Инфарктная пневмония Пневмония Фридлендера

3. Крупозная пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого

4. Общий анализ мочи

Общий анализ мокроты

Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза

Посев мокроты на определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам ЭКГ

Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях

5. Анализ мочи: «лихорадочная» протеинурия

Анализ мокроты: мокрота «ржавая», вязкая, много эритроцитов,

лейкоцитов, клеточного детрита

Нахождение микобактерий туберкулеза сомнительно

Ожидается получить рост I-III группы, чувствительных к пенициллину и др. антибиотикам

ЭКГ - синусовая тахикардия

Рентгенограмма: гомогенное, интенсивное затемнение в нижней доле левого легкого

6. Режим постельный

Диета №10

Антибиотики: пенициллин, полусинтетические пенициллины Сульфаниламиды длительного действия Дезинтоксикационная терапия Корректоры мукоцилиарного клиренса Физиопроцедуры (УВЧ)

Оксигенотерапия

ОТВЕТ № 47

1. Ведущие синдромы:

Воспалительных изменений в бронхах Бронхообструктивный

Бронхоэктазов

Повышенной воздушности легочной ткани Дыхательной недостаточности Правожелудочковой недостаточности Интоксикационный

2. Бронхоэктатическая болезнь

ХОБЛ: Хронический гнойно-обструктивный бронхит с бронхоэктазами

Рак легкого

Пневмония

3. ХОБЛ IV ст.: Хронический гнойно-обструктивный бронхит с бронхоэктазами

в стадии обострения. Эмфизема легких. Диффузный перибронхитический пневмосклероз ДН III ст. Хроническое легочное сердце II ст., ХСН II стадии. ФКIV

4. Общий анализ мочи.

Общий анализ мокроты

Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и атипические клетки

Микробиологическое исследование мокроты

Посев мокроты на вид возбудителя и чувствительность к антибиотикам Рентгенография органов грудной клетки, томография легких Пневмотахометрия

5. Анализ мочи: не исключено наличие протеинурии и цилиндров, умеренное количество лейкоцитов и эритроцитов (или норма)

Анализ мокроты: мокрота вязкая, много лейкоцитов, единичные макрофаги, мало клеточного детрита, выявление микобактерий туберкулеза и атипических клеток сомнительно При посеве мокроты могут быть выделены пневмококк, гемофильная палочка и др. микроорганизмы Рентгенограмма органов грудной клетки: повышенная воздушность

легочной ткани, усиление легочного рисунка в нижних долях и его грубая деформация, выбухание конуса легочной артерии, капельное сердце Пневмотахометрия — выдох менее 1,5 л/сек, вдох — не более 2,5 л/сек ЭКГ — ритм синусовый, правильный, симптомы гипертрофии правого предсердия и правого желудочка

Томография: патологическое расширение элементов бронхиального дерева в проекции нижних долей.

6. Режим общий Диета № 10

Антибактериальная терапия Бронхолитики

Дезинтоксикационная терапия

Корректоры мукоцилиарного клиренса

Витаминотерапия

Антикоагулянты

Ингибиторы АПФ, нитраты

Возможно сердечные гликозиды

Кровопускания

ЛФК

Постуральный дренаж Салуретики

Длительная малопоточная оксигенотерапия

ОТВЕТ № 48

1. Ведущие синдромы:

бронхообструктивный правожелудочковой недостаточности повышения давления в легочной артерии дыхательной недостаточности повышенной воздушности легочной ткани гиперкапнии вторичного эритроцитоза

2. ХОБЛ IV ст.: Хронический обструктивный бронхит

Бронхиальная астма Первичная эмфизема

3. Хронический катарально-гнойный обструктивный бронхит в стадии обострения

Эмфизема легких

Диффузный перибронхитический пневмосклероз ДН III ст.

Хроническое легочное сердце, декомпенсация ХСН II Б ст., ФК IV Гиперкапния, вторичный эритроцитоз

4. Общий анализ крови

Общий анализ мокроты Рентгенография органов грудной клетки Определение газового состава крови ЭКГ

Эхокардиография

5. Анализ крови: вторичный эритроцитоз, повышение уровня гемоглобина, снижение СОЭ

Мокрота слизисто-гнойная, в ней много нейтрофилов, единичные макрофаги

Рентгенограмма: сетчатая деформация легочного рисунка, признаки эмфиземы легких, увеличение правых отделов сердца и дуги легочной артерии

ЭКГ: синусовая тахикардия, единичные экстрасистолы.

Эхокардиография: симптомы гипертрофии правого предсердия и правого

желудочка с систолической перегрузкой

Г Концентрация С0₂ - 50 мли более;

Газовый состав < ^ _

L Концентрация 0₂ ниже 60 мл.

6. Режим постельный Диета № 10 Антибактериальная терапия Бронхолитики

Антикоагулянты прямого действия

Корректоры мукоцилиарного клиренса

Ингибиторы АПФ

Мочегонные препараты

Ингаляция ГКС

Нитраты

Возможно сердечные гликозиды Кровопускания

Длительная малопоточная оксигенотерапия ЛФК

Вибрационный массаж грудной клетки

ОТВЕТ № 49

1. Ведущие синдромы:

воспалительных изменений в легочной ткани справа

поражения плевры

общих воспалительных изменений

интоксикационный

острой дыхательной недостаточности

диспепсический

2. Сливная очаговая пневмония

Инфильтративный туберкулез легких

Инфаркт-пневмония

Крупозная пневмония

3. Крупозная пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого

4. Общий анализ крови

Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза

Посев мокроты на вид возбудителя и определение чувствительности к

антибиотикам

Рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях

5. Анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускорение СОЭ

Обнаружение микобактерий туберкулеза сомнительно

Ожидается рост пневмококков I-III групп, чувствительных к пенициллину и др. антибиотикам

Рентгенограмма: гомогенное, интенсивное затемнение нижней доли

правого легкого

6. Консультация хирурга с целью исключения «острого живота»

Заключение хирурга: данных за острый живот нет

7. Режим постельный

Диета №10

Антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины) Сульфаниламиды Дезинтоксикационная терапия Корректоры мукоцилиарного клиренса Физиопроцедуры (УВЧ)

Кислородотерапия ЛФК на месте

ОТВЕТ № 50

1. Ведущие синдромы:

воспалительных изменений в бронхах повышенной воздушности легочной ткани дыхательной недостаточности интоксикационный

2. Хронический необструктивный бронхит

Хронический обструкгивный бронхит Туберкулез легких Эмфизема легких

3. Хронический катарально-гнойный необструктивный бронхит в ст. обострения

Эмфизема легких Возможен перибронхитическийпневмосклероз ДН II степени

4. Общий анализ крови

Общий анализ мокроты

Посев мокроты на вид возбудителя и чувствительность микрофлоры к анти биотикам

Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза Рентгенография органов грудной клетки

Спирография

Пневмотахометрия

Фибробронхоскопия

5. Анализ крови: умеренный лейкоцитоз (или норма), нетрофильный сдвиг влево (или норма)

В общем анализе мокроты много нейтрофилов и единичные макрофаги, скудно представлен клеточный детрит Посев мокроты: наиболее вероятен рост пневмококка, гемофильной палочки или др. микрофлоры

Нахождение микобактерий туберкулеза сомнительно

Рентгенограмма: сетчатая деформация легочного рисунка, признаки эмфиземы легких

Бронхоскопия: наличие воспалительного процесса в бронхах Спирограмма: повышение остаточного объема легких, снижение ЖЕЛ Пневмотахометрия: снижение мощности вдоха и, в меньшей степени, мощности выдоха

6. Режим общий

Диета №15

Антибактериальная терапия Корректоры мукоцилиарного клиренса Бронхолитики

Длительная малопоточная оксигенотерапия

Физиопроцедуры

ЛФК

Вибрационный массаж грудной клетки

ОТВЕТ № 51

1. Суставный синдром

2. Ревматоидный артрит

Деформирующий остеоартроз с преимущественным поражением суставов кистей рук

Системная красная волчанка - дебют заболевания суставного синдрома

3. Ревматоидный артрит, суставная форма с преимущественным поражением суставов кисти, активная фаза, I степень активности, НФС II

4. Общий анализ мочи

Исследование крови на СРБ, сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген Исследование крови на ревматоидный фактор Исследование белка и белковых фракций крови Исследование крови на волчаночные клетки

Тест ревматоидной розетки

5. Общий анализ мочи без патологии

Повышение активности острофазовых показателей (СРБ, сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген)

Вероятность обнаружения ревматоидного фактора в начале заболевания низкая

Повышение уровня альфа-2 и гаммаглобулинов Обнаружение волчаночных клеток маловероятно

Тест ревматоидной розетки в ранней стадии заболевания положителен

6. Режим палатный

Диета №15

Средства базисной терапии (препараты золота, делагил, купренил, сульфасалазин)

Противовоспалительные средства (индометацин, вольтарен и др.) Физиотерапия (ультразвук, фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ и др.) Лечебная гимнастика Массаж

ОТВЕТ № 52

1. Ведущиесиндромы:

синдром легочного инфильтрата интоксикационный общих воспалительных изменений синдром наличия полостей острой дыхательной недостаточности

2. Кавернозный туберкулез легких

Стафилококковая пневмония Сидром Гудпасчера Инфарктная пневмония Распадающийся рак легкого Пневмония Фридлендера

3. Стафилококковая сливная пневмония с формированием полостей деструкции в нижней доле левого легкого

4. Общий анализ крови

Общий анализ мочи Общий анализ мокроты

Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и атипичные клетки Посев мокроты на вид возбудителя и определение ее чувствительности к антибиотикам

Рентгенография легких в динамике

Томография легких

5. Анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, ускорение СОЭ, возможна анемия

Анализ мочи: «лихорадочная» протеинурия

В общем анализе мокроты примесь крови, много клеточного детрита Наличие микобактерий туберкулеза и атипичных клеток сомнительно При посеве мокроты ожидается получить рост стафилококков Рентгенография легких в динамике: уменьшение воспалительной

инфильтрации и полостей

Томография - возможно выявление дополнительных полостей

6. Режим постельный

Диета №10

Антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины) Дезинтоксикационная терапия Корректоры мукоцилиарного клиренса Оксигенотерапия Постуральный дренаж

Препараты, улучшающие микроциркуляцию в легких ЛФК

При необходимости лечебная бронхоскопия

ОТВЕТ № 53

1. Ведущие синдромы: легочного инфильтрата интоксикационный

общих воспалительных изменений кетоацидоза

повышенной воздушности легочной ткани острой дыхательной недостаточности

2. Очаговая пневмония

Пневмониеподобная форма рака Туберкулезный инфильтрат

3. Очаговая пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого

Эмфизема легких

4. Сахарный диабет, II тип, средней степени тяжести, декомпенсация, кетоацидоз

5. Общий анализ крови

Общий анализ мочи Анализ мочи на сахар и ацетон Анализ крови на сахар

Анализ крови на кетоновые тела ЭКГ

Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях

6. Умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, ускорение СОЭ

Протеинурия, глюкозурия, ацетонурия, гиперстенурия

Гипергликемия

Кетонемия

Синусовая тахикардия, нарушение метаболизма в миокарде На рентгенограмме ожидается выявить наличие крупного очага интенсивного негомогенного затемнения

7. Режим постельный

Диета №9

Антибиотики (диклоксациллин, ампиокс, оксациллин, карбенициллин, ампициллин)

Корректоры мукоцилиарного клиренса

Заменить букарбан инъекциями простого инсулина в малых дозах под контролем сахара крови Дезинтоксикационная терапия

ОТВЕТ № 54

1. Ведущиесиндромы:

обструкгивный воспалительных изменений в бронхах повышенной воздушности легочной ткани дыхательной недостаточности интоксикационный

2. Хронический обструкгивный бронхит Хронический необструктивный бронхит Бронхогенный рак легкого Первичная эмфизема легких Туберкулез легких

3. Хронический обструкгивный бронхит в стадии обострения Эмфизема легких

Диффузный перибронхитический пневмосклероз ДН II степени

4. Общий анализ крови Общий анализ мокроты

Микробиологическое исследование мокроты

Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и атипичные клетки Рентгенография органов грудной клетки

Бронхофиброскопия

Спирография

Пневмотахометрия

ЭКГ

5. Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз (или норма) с небольшим сдвигом лейкоцитарной формулы влево (или норма); возможна умеренная эозинофилия

Общий анализ мокроты: уменьшение содержании нейтрофилов, много макрофагов, слизи и клеток бронхиального эпителия, возможна умеренная эозинофилия, выявление микобактерии туберкулеза и атипичных клеток сомнительно

Посев мокроты: рост пневмококка или гемофильной палочки, возможны микробные ассоциации Рентгенограмма легких: сетчатая деформация легочного рисунка, признаки эмфиземы легких

Бронхофиброскопия: катаральный эндобронхит, возможно выявление

коллапса трахеи и крупных бронхов

Спирограмма: нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу

Пневмотахометрия: преобладание мощности вдоха над мощностью

выдоха

ЭКГ - синусовая тахикардия

6. Снижение абсолютных скоростных показателей внешнего дыхания (МВЛ и ОФВ1)

Снижение индекса Тиффно

7. Режим палатный

Диета №15 Бронхолитики

Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды)

Отхаркивающие средства, муколитики Антикоагулянты прямого действия Длительная малопоточная оксигенотерапия Физиотерапевтическое лечение ЛФК

Вибрационный массаж

ОТВЕТ №55

1. Воспалительных изменений в легочной ткани Интоксикационный

Общих воспалительных изменений Острой дыхательной недостаточности Синдром поражения центральной нервной системы Инфекционно-токсический шок

2. Долевая пневмония

Казеозная пневмония Инфильтративный туберкулез легких Сливная деструктивная пневмония

3. Внебольничная пневмония, плевро-бактериальная (пневмококковая) с локализацией в нижней доле правого легкого

Острая дыхательная недостаточность Инфекционно-токсический шок

Хронический алкоголизм. Хронический алкогольный гепатит

4. Общий анализ мочи

Общий анализ мокроты, исследование мокроты на микобактерии туберкулеза

Посев мокроты на вид возбудителя и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам

Рентгенография органов грудной клетки ЭКГ

Консультация нарколога

5. Анализ мочи: «лихорадочная» протеинурия

Анализ мокроты: слизисто-гнойного характера, вязкая, мокрота содержит много лейкоцитов, клеточного детрита; рост микобактерий туберкулеза сомнительный

По данным посева мокроты ожидается получить рост пневмококков, чувствительных к пенициллину

ЭКГ: синусовая тахикардия, признаки дистрофии миокарда, а возможно миокардита

Рентгенограмма: интенсивная гомогенная инфильтрация всей нижней доли правого легкого

6. Необходима консультация нарколога для подтверждения диагноза хронического алкоголизма

7. Режим строгий постельный

Диета №10

Антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины) Дезинтоксикационная терапия

Вазоконстрикторы (мезатон, дофамин или норадреналин для борьбы с шоком)

Оксигенотерапия

Корректоры мукоцилиарного клиренса

Иммуномодуляторы

Физиотерапия

ЛФК

ОТВЕТ №56

1. Верхнедолевая очаговая пневмония

2. Очаговый туберкулез легких

Центральный рак правого легкого с явлениями параканкрозного пневмонита

3. Антибиотики широкого спектра действия

Общеукрепляющее

Симптоматическое

4. Посев мокроты на вторичную микрофлору с определением ее устойчивости к

антибиотикам Бронхоскопия Посев мокроты на БК

Одна или две иммунологические реакции со специфическим антигеном (например - туберкулином)

5. Выделение стрептококков и стафилококков, устойчивых ко многим антибиотикам

Бронхоскопическая картина катарального эндобронхита справа Отрицательные посевы мокроты на БК

Отрицательные иммунологические пробы in vitro с туберкулином

6. Благоприятный

7. Терапевтическое отделение

8. Ингаляционное введение антисептиков, электрофорез с биостимуляторами, глубокая диатермия (ультразвук, лазер)

9. Временная нетрудоспособность до 30 дней.

ОТВЕТ №57

1. Болевой

Желудочковой диспепсии Гиперацидизма

2. Хронический гастрит с повышенной секреторной активностью

Язвенная болезнь

3. Язвенная болезнь 12-перстной кишки с локализацией язвы в луковице; фаза обострения

4. Общий анализ крови

pH-метрия или фракционное исследование желудочного содержимого

ФГДС

Рентгеноскопия желудка

5. Общий анализ крови без патологических изменений

pH-метрия - гиперацидное состояние

ФГДС: наличие язвенного дефекта; воспаление слизистой луковицы 12- перстной кишки

Рентгеноскопия желудка: симптом «ниши»; локальный спазм привратника; усиление моторики; конвергенция складок слизистой к язвенной нише

6. Режим стационарный

Диета№1а, 16

М-холинолитики

Антациды

Блокаторы Нг-гистаминорецепторов Блокаторы гастрина Ингибиторы пепсина Транквилизаторы

Стимуляторы регенерации слизистой оболочки СМТ

Электрофорез с аналгетиками и спазмолитиками

7. Щадящая (механически, химически, термически)

ОТВЕТ №58

1. Кардиалгический синдром

2. ИБС

Грыжа пищеводного отдела диафрагмы

3. Грыжа пищеводного отдела диафрагмы

4. Общий анализ крови

Анализ мочи общий Кровь на трансаминазы ЭКГ

Велоэргометрия

Рентгеноскопия пищевода и желудка ФГДС

5. Общие анализы крови и мочи без патологических изменений

Нормальные показатели трансаминаз ЭКГ без патологии

Велоэргометрия без патологических изменений

При рентгенологическом и эндоскопическом обследовании определяется скользящая грыжа пищеводного отдела диафрагмы

6. Дробное питание 5-6 раз в день, не переедать, нормализация стула, не

допускать запоров

Спазмолитики, антациды

При отсутствии эффекта - оперативное лечение

ОТВЕТ №59

1. Болевой

Диспепсический

2. Пенетрация язвы в поджелудочную железу

Реактивный панкреатит как осложнение язвенной болезни Перигастрит

3. Общий анализ крови

Исследование уровня амилазы в крови и моче

Рентгеноскопия желудка

ФГДС

Консультация хирурга УЗИ

4. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ

Нормальное содержание амилазы при перигастрите, небольшое повышение при реактивном панкреатите, пенетрации язвы Рентгеноскопия желудка: глубокая ниша; малая подвижность язвенной зоны

ФГДС: глубокая язва с высокими краями; признаки воспаления слизистой оболочки

Консультация хирурга; пенетрирующая язва желудка; показано оперативное лечение и предоперационная подготовка УЗИ: отсутствие изменения эхогенности поджелудочной железы

5. Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, пенетрация язвы в поджелудочную железу

6. Консервативное лечение, при отсутствии эффекта от консервативной терапии - оперативное лечение

7. Режим стационарный

Диета №1

М-холинолитики

Антациды

Блокаторы Нг-гистаминорецепторов Ингибиторы пепсина

Стимуляторы регенерации слизистой оболочки

ОТВЕТ № 60

1. Ведущиесиндромы:

болевой

желудочной диспепсии кишечной диспепсии астено-невротический трофических расстройств

2. Хронический гастрит

Хронический панкреатит Рак желудка

3. Хронический гастрит с пониженной секреторной активностью, фаза обострения

4. Общий анализ крови

pH-метрия или фракционное исследование желудочного содержимого Рентгеноскопия желудка ФГДС с биопсией

5. Общий анализ крови без отклонений от нормы

pH-метрия - гипоацидное состояние

Рентгеноскопия желудка: сглаженный рельеф слизистой, ускоренная эвакуация контраста из желудка, наличие жидкости в желудке натощак ФГДС: атрофия слизистой оболочки желудка

6. Режим амбулаторный

Диета №1

Обволакивающие и вяжущие средства

Заместительная терапия

Стимуляторы секреции

Репаранты

Витамины

Минеральные воды

Электрофорез со спазмолитиками

ОТВЕТ № 61

1. Ведущие синдромы

Диспепсический

Нарушение эвакуации желудочного содержимого

2. Стеноз выходного отдела желудка

3. Язвенная болезнь желудка; рубцово-язвенная деформация привратника; фаза ремиссии; субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка

4. Общий анализ крови

Исследование электролитного состава крови, белкового спектра Исследование уровня мочевины Кислотно-щелочное состояние

ФГДС

Рентгеноскопия желудка Консультация хирурга

5. Общий анализ крови без патологических изменений; тенденция к эритроцитозу

Электролитный состав крови - изменений нет Уровень мочевины - верхняя граница норма Кислотно-щелочное состояние - без изменений ФГДС: деформация и сужение пилорического отдела желудка Рентгеноскопия желудка: деформация привратника; желудок больших размеров; ослабление перистальтики; замедление эвакуации желудочного содержимого

Консультация хирурга - субкомпенсированный стеноз привратника; показано оперативное лечение

6. Режим палатный

Дробное питание Диета №1 Витамины

Промывание желудка солевым раствором

ОТВЕТ № 62

1. Ведущие синдромы

астено-невротический

диспепсический

лихорадка (интоксикационный)

2. Хронический панкреатит

Рак желудка

Обострение хронического гастрита

3. Ракжелудка

4. Общий анализ крови, амилаза крови и мочи

Исследование желудочного содержимого тонким зондом или рН-метрия Рентгеноскопия желудка ФГДС с биопсией

Исследование кала на скрытую кровь

5. Общий анализ крови: нормохромная анемия, увеличение СОЭ

Исследование желудочного содержимого: стойкая ахлоргидрия, ахилия Рентгеноскопия желудка: дефект наполнения, отсутствие перистальтики в зоне локализации опухоли, «обрыв» и деструкция складок слизистой оболочки

ФГДС: наличие опухоли в желудке, ригидность складок слизистой оболочки

Перестройка слизистой оболочки: атипичные клетки

6. Операция

ОТВЕТ № 63

1. Ведущие синдромы

болевой

раздражения брюшины

наличие газа в свободной брюшной полости

2. Перфорация язвы желудка или 12-перстной кишки

3. Хирургическое отделение

4. Общий анализ крови

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости ФГДС

5. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ

6. Исследование желудочного содержимого: стойкая ахлоргидрия, ахилия

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости: серповидная полоса просветления под печенью (газ в свободной брюшной полости)

ФГДС: язвенный дефект, заполнение язвенной ниши кусочками пищи, некротическим налетом

7. Срочная операция

ОТВЕТ № 64

1. Ведущиесиндромы:

острой сосудистой недостаточности желудочное кровотечение

2. Язвенная болезнь желудка; фаза обострения; желудочное кровотечение; геморрагический шок средней степени тяжести

3. Срочная госпитализация больного в хирургическое отделение

4. Общий анализ крови

Определение гематокрита

ФГДС

ЭКГ

5. Общий анализ крови: анемия; лейкоцитоз; уменьшение гематокрита

ФГДС: язвенный дефект, кровоточащий сосуд в язвенном дефекте ЭКГ: дистрофические диффузные изменения в миокарде

6. Строгий постельный режим

Холод на эпигастральную область Промывание желудка ледяной водой

Препараты, снижающие секрецию соляной кислоты (антациды)

Переливание реополиглюкина, полиглюкина и др. инфуз ионных препаратов Переливание крови, ее составных частей

7. Противопоказаны

ОТВЕТ № 65

1. Ведущиесиндромы:

болевой

диспепсический

острой сосудистой недостаточности

2. Инфаркт миокарда (абдоминальная форма)

Перфоративная язва желудка или 12-перстной кишки Острый холецистит Острый панкреатит

3. Острыйпанкреатит

4. Общий анализ крови

Уровень амилазы в крови и моче Глюкоза крови

Содержание ACT, АЛТ в крови Электрокардиограмма

Рентгеноскопия органов брюшной полости УЗИ

Консультация хирурга

5. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ

Увеличение уровня амилазы в крови, амилазурия Гипергликемия

Повышение содержания ACT, АЛТ

ЭКГ - диффузные мышечные изменения или инфарктоподобные изменения в III отведении

Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости: отсутствие газа в свободной брюшной полости УЗИ: увеличение поджелудочной железы, понижение ее эхогенности Консультация хирурга: острый панкреатит, при отсутствии эффекта от консервативной терапии - оперативное лечение

6. Хирургическое отделение (перевоз в хирургическое отделение).

7. Режим постельный

Холод на эпигастральную область

Антибиотики

Аналгетики

Антиферментные препараты

Инфузионная терапия (гемодез, реополиглюкин, полиглюкин и др.)

Антихолинэргические средства

Спазмолитики

Сосудистые аналептики

Голодная диета

ОТВЕТ № 66

1. Ведущиесиндромы: болевой

диспепсический

2. Хронический панкреатит

Хронический некалькулезный холецистит Хронический гастрит

3. Хронический панкреатит паренхиматозный: болевая форма, фаза обострения

4. Общий анализ крови

Уровень амилазы в моче и крови, глюкоза в крови Уровень ACT, АЛТ в крови

Содержание ферментов (липаза, трипсин) в дуоденальном соке Копрограмма

УЗИ органов брюшной полости Дуоденография в условиях гипотонии, ФГДС

5. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ

Уровень амилазы в моче и в крови повышен

Умеренное повышение содержания ACT и АЛТ в крови; содержание глюкозы в норме или повышено Небольшое повышение ферментов в дуоденальном соке Копрограмма: креаторея, стеаторея, амилорея

УЗИ: увеличение поджелудочной железы, участки фиброза (повышенной эхогенности), отсутствие изменений желчного пузыря Дуоденография: симптом «кулис».

ФГДС: отек, гиперемия слизистой, симптом «манной крупы»

6. Режим полупостельный

Диета №5П

Холод на эпигастральную область: инфузионная терапия Антациды

Блокаторы Н₂ рецепторов гистамина, блокаторы протонной помпы Спазмолитики

Ненаркотические аналгетики Антигистаминные

1. Средства, снижающие внутрипротоковую гипертензию Ведущиесиндромы:

болевой

желтуха

желудочной диспепсии кишечной диспепсии

2. Калькулезный холецистит

Рак головки поджелудочной железы Обострение хронического панкреатита

3. Хронический панкреатит, псевдотуморозная форма, фаза обострения, механическая желтуха

4. Общий анализ крови

Уровень амилазы в крови и моче Глюкоза крови

Содержание ACT, АЛТ в крови

Уровень щелочной фосфатазы в крови

Копрограмма

ФГДС

УЗИ

РПХГ

Консультация хирурга

5. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ

Повышенный уровень амилазы

Нормальное содержание глюкозы или невысокая преходящая гипергликемия Повышение содержания ACT, AJIT

Повышение уровня щелочной фосфатазы, отсутствие стеркобилина в кале Копрограмма: стеаторея, креаторея, амилорея

ФГДС: изменение слизистой оболочки 12-перстной кишки (отек,

гиперемия слизистой, симптом «манной крупы»), папиллит

УЗИ: увеличение головки поджелудочной железы, понижение

эхогенности, расширение протока РПХГ: деформация протока («цепочка озер»), расширение его, нарушение эвакуации контраста

6. Закл. хирурга: отек головки поджелудочной железы, механическая желтуха

При неэффективности консервативного лечения - операция

7. Режим постельный, голод в течение 3-4 дней; инфузионная регидратационная терапия, холод на эпигастральную область

Ненаркотические анальгетикиАнтиферментные препараты; блокаторы протонной помпы Антибиотики

Антихолинэргические средства и спазмолитики Ферментные препараты после ликвидации желтухи

ОТВЕТ № 68

1. Ведущие синдромы:

Болевой

Диспепсический

анемический

2. Рак желудка или пищевода ИБС, стенокардия Хронический гастрит

3. Рак желудка

4. Велоэргометрия

pH-метрия или фракционное исследование желудочного содержимого Рентгеноскопия желудка ФГДС с биопсией

Рентгенография легких и УЗИ печени для исключения метастазов Исследование кала на скрытую кровь Консультация хирурга, онколога 5 . Велоэргометрия: отсутствие признаков ИБС. pH-метрия: гипоацидное состояние.

Рентгеноскопия желудка; дефект наполнения; отсутствие перистальтики в зоне локализации опухоли; обрыв складок слизистой оболочки.

ФГДС с биопсией: наличие опухолевидного образования. в желудке; метаплазия эпителия слизистой желудка; метастазы в легких и печени не выявлены.

Реакция Грегерсена слабо положительна 6.Заключение хирурга, онколога:

Рак желудка в начальной стадии

7. Показано оперативное лечение

ОТВЕТ №69

1. Ведущийсиндром: дискинетический кишечная диспепсия

2. Синдром раздраженного кишечника

синдром мальабсорбции (панкреатит, энтерит)

психопатологические состояния (панические атаки, депрессия и др.) воспалительные заболевания кишечника нейроэндокринные опухоли (карциноидный синдром)

3. Синдром раздраженного кишечника с диареей

4. Общеклинический минимум копрологические исследования колоноскопия

бактериологическое исследование кала

УЗИ органов брюшной полости (поджелудочной железы)

Консультация психотерапевта

5. Отсутствие патологических изменений в результатах параклинического обследования

6. Диета

7. Препараты, нормализующие моторную функцию кишечника:

• лоперамид

• пробиотики

• диоктаэдрический смектит

ОТВЕТ № 70

1. Ведущиесиндромы:

болевой

диспептический кишечной дискинезии воспалительных изменений

2. Хронический некалькулезный холецистит

Желчнокаменная болезнь Дискинезия желчных путей

3. Хронический некалькулезный холецистит, обострение, средней степени тяжести, перемежающееся течение, неосложненный.

Ожирение II ст.

4. Общий анализ крови

Определение холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, билирубина сыворотки крови, острофазовых показателей (С-реактивного белка, серомукоида, сиаловых кислот)

Дуоденальное зондирование Внутривенная холецистография УЗИ желчного пузыря

5. Анализ крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево или норма

Повышенное или нормальное содержание холестерина, триглицеридов,

фосфолипидов, билирубина, повышение острофазовых показателей Дуоденальное зондирование:

Порция В мутная, при микроскопии определяются лейкоциты и эпителий Холецистография - изменение формы, контуров желчного пузыря, его расположения, замедление опорожнения его

УЗИ - изменение формы, утолщение стенок желчного пузыря, возможно наличие конкрементов

6. Режим палатный Диета 5 а

Антибактериальная терапия - тетрациклины, макролиды, производные нитрофурана Желчегонные препараты (в фазе ремиссии)

Тепловые процедуры - в стадию стихающего обострения Тюбажи, ЛФК - в фазу ремиссии Минеральные воды Спазмолитики

ОТВЕТ №71

1. Дискинетический

Гнилостной диспепсии Астеноневротический

2. Синдром раздраженного кишечника

Воспалительное заболевание кишечника Опухоли кишечника

3. СРК, смешанная форма

4. Общий анализ крови

Бактериологическое исследование кала

УЗИ органов брюшной полости (поджелудочная железа)

Ирригоскопия

Колоноскопия

Ректороманоскопия

5. Общий анализ крови - без отклонений от нормы

Бактериологическое исследование кала: уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, увеличение количества протея, гемолизирующих эшерихий, стрептококков

Ирригоскопия: асимметричная гаустрация, дискинезия, дистония,

смазанность рельефа слизистой толстой кишки Колоноскопия: гиперемия, отек слизистой, обеднение сосудистого

рисунка, участки атрофии

Ректороманоскопия: гиперемия, отек слизистой, участки атрофии,

обеднение сосудистого рисунка Результаты параклинического обследования без патологических изменений

6. Режим палатный Диета №4

Препараты для нормализации кишечной флоры (пробиотики)

Препараты, нормализующие моторику функцию кишечника

Психотерапия

Седативные препараты

ОТВЕТ №72

1. Ведущий синдром:

болевой

2. Желчнокаменная болезнь

Дискинезия желчных путей Хронический некалькулезный холецистит

3. Дискинезия желчных путей по гипертоническому типу

4. Общий анализ крови

Холецистография

УЗИ желчного пузыря и желчных протоков

Определение холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, билирубина сыворотки крови

5. Общий анализ крови без патологических изменений

Содержание холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, билирубина без отклонений от нормы

УЗИ - желчный пузырь обычной формы, стенки тонкие Холецистография - форма, расположение желчного пузыря не изменены, ускорено его опорожнение

6. Режим палатный

Диета №5

Спазмолитики, холинолитики Тепловые процедуры Седативные препараты Минеральные воды Лекарственные травы

ОТВЕТ №73

1. Болевой

Диспепсический Кишечной дискинезии

Нарушение жирового обмена

2. Хронический холецистит

Дискинезия желчных путей Желчнокаменная болезнь

3. Дискинезия желчных путей по гипертоническому типу

4. Общий анализ крови

Определение холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, холестерина, билирубина крови Внутривенная холецистография

5. Общий анализ крови - без отклонений от нормы

Содержание холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, билирубина в пределах нормы

Холецистография - желчный пузырь увеличен в размерах, продолговатой формы, с тонкими стенками, опорожнение замедлено

6. Режим палатный

Диета №5 Холекинетики Тюбажи ЛФК

Минеральные воды

ОТВЕТ №74

1. Дискинетический

Кишечного кровотечения Анемический

Воспалительных изменений

2. Неспецифический язвенный колит

Дизентерия

Новообразование кишечника

3. Неспецифический язвенный колит с преимущественным поражением сигмовидной и прямой кишки, тяжелое течение

4. Общий анализ крови

Копрологическое исследование Реакция Вишнякова-Трибуле Ректороманоскопия Бактериологическое исследование кала Общий белок и фракции

5. Анализ крови: постгеморрагическая анемия, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ

Копрологическое исследование: испражнения типа малинового желе,

скопления эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия Резко положительная реакция Вишнякова-Трибуле

Дисбактериоз: отсутствие бифидобактерий, уменьшение количества

лактобактерий, появление протея, грибов ряда кандида, гемолизирующих эшерихий, стафилококков

Ректороманоскопия: слизистая гиперемирована, отечна, легкоранима,

покрыта слизью, под которой отмечается зернистость с точечными и мелкими изъязвлениями, просовидные абсцессы Снижение общего белка, диспротеинемия

6. Режим постельный Диета №4

Сульфаниламиды (продукты азосоединений сульфапиридина с салициловой кислотой)

Спазмолитики, холинолитики Антидиарейные средства

Парентеральная коррекция обменных нарушений (гидролизаты белка, смеси аминокислот)

Анаболические стероиды Глюкокортикоиды Вяжущие средства

Антибактериальные препараты только по результатам бактериологического исследования Препараты для коррекции дисбактериоза

ОТВЕТ № 75

1. Ведущие синдромы болевой

желудочной диспепсии

воспалительных изменений

2. Желчнокаменная болезнь

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Почечная колика

Аппендицит

Абдоминальная форма инфаркта миокарда Панкреатит

Дискинезия желчевыводящих путей.

3. Желчнокаменная болезнь, печеночная колика. Хронический калькулезный холецистит, стадия обострения.

4. Общий анализ крови, общий анализ мочи.

Билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза сыворотки крови,

острофазовые показатели крови (С-реактивный белок, серомукоид и др.).

УЗИ желчного пузыря, холедоха, печени, поджелудочной железы, почек. ФГДС, ЭКГ

Дуоденальное зондирование (при стихании симптомов)

Внутривенная холецистография (при стихании симптомов воспаления).

5. Общий анализ крови: норма или незначительный лейкоцитоз.

Общий анализ мочи в норме

Возможно повышение уровня билирубина за счет прямого, холестерина, щелочной фосфатазы, острофазовых показателей ФГДС - без патологии

ЭКГ - отсутствие ишемических изменений в миокарде

Дуоденальное зондирование: большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция, снижение хелато-холестеринового индекса менее 10.

Внутривенная холецистография: конкременты желчного пузыря, стенка желчного пузыря не изменена или утолщена.

УЗИ: конкременты желчного пузыря, стенка желчного пузыря не изменена.

6. Консультация хирурга.

ЖКБ. Печеночная колика. Динамическое наблюдение хирурга.

7. Режим постельный,

Диета 5

Антибиотики, спазмолитики, холинолитики.

ОТВЕТ №76

1. Ведущие синдромы:

диспепсический

2. Демпинг-синдром

Гастрит культи желудка

Пептическая язва культи желудка или анастомоза Синдром проводящей петли Хронический панкреатит Хронический энтероколит

3. Болезнь оперированного желудка:

Демпинг-синдром III ст. тяжести

4. Общий анализ крови, мочи

Общий белок, фракции Исследование желудочной секреции Рентгенологическое исследование желудка ФГДС

Копрограмма, кал на дисбактериоз ЭКГ

Сахар крови натощак и через 1-2 часа после приема пищи

5. Общий анализ крови: возможна умеренная анемия

Снижение содержания общего белка, диспротеинемия Желудочная секреция пониженная

Сахар крови: натощак уровень глюкозы в пределах нормы, быстрое снижение его - после приема пищи ЭКГ - тахикардия, возможно снижение зубца Т

Копрограмма - большое количество нейтральных жиров, непереваренная клетчатка, мышечные волокна Дисбактериоз: уменьшение бифидум-бактерий, увеличение количества гемолитических эшерихий, патогенного стафилококка, протея Рентгенологическое исследование желудка: быстрое опорожнение культи желудка, ускоренное прохождение контрастной взвеси по тонкой кишке

6. В консультантах нет необходимости

7. Режим палатный

Диета - высококалорийная с ограничением легкоусваиваемых углеводов, дробный прием пищи лежа на левом боку Седативные препараты Ингибиторы и антагонисты серотонина

Препараты, тормозящие желудочную секрецию и моторику - холиноблокаторы, ганглио блокаторы Анаболические гормоны Витамины

Физиолечение: электросон

ОТВЕТ № 77

1. Ведущиесиндромы:

диспепсический синдром

астеновегетативный

геморрагический

портальной гипертензии, гепао-лиенальный внепеченочных знаков.

2. Вирусный цирроз печени

Алкогольный цирроз печени.

Первичный билиарный цирроз печени Первичный рак печени

3. Мелкоузловой алкогольный цирроз печени, активная фаза, стадия декомпенсации. Синдром портальной гипертензии. Асцит.

4. Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Анализ крови на ПТИ, Hbs-антиген и антитела к ВГС Анализ крови на сахар

Биохимическое исследование крови: билирубин, общий белок и фракции, АЛТ, ACT, ЛДГ, ЩФ, холестерин, тимоловая и сулемовая пробы; креатинин, мочевина, калий, натрий УЗИ органов брюшной полости; КТ Фиброгастродуоденоскопия. Лапароскопия

Пункционная биопсия печени при отсутствии противопоказаний (низкий ПТИ и тромбоцитопения)

Исследование асцитической жидкости

5. Анализ крови: возможна панцитопения, но может быть и лейкоцитоз.

ПТИ снижен.

Hbs-антиген и антитела к ВГС отсутствуют.

Биохимические исследование крови: гипоальбуминемия,

гипергаммаглобулинемия, умеренное повышение билирубина за счет прямого и непрямого. АЛТ, ACT, ЛДГ, ЩФ, содержание холестерина в норме или понижено, тимоловая проба повышена, сулемовая положительна; креатинин и мочевина в норме или незначительно повышены, калий и натрий снижены или натрий несколько повышен.

УЗИ: увеличение печени и селезенки, диффузная неоднородность

паренхимы, признаки портальной гипертензии, повышение эхогенности селезенки.

ФГДС: варикозное расширение вен пищевода и желудка.

Лапароскопия: печень увеличена, поверхность ее мелко-бугристая,

селезенка увеличена, отмечается расширение (варикоз) вен желудка. Биопсия: мелкоузловой цирроз печени; наличие алкогольного гиалина (тельца Маллори).

При исследовании асцита - отсутствие атипичных клеток, признаки транссудата.

6. Привлечение консультантов нецелесообразно.

7. Режим постельный

Диета №5 (с ограничением жидкости и поваренной соли)

Гепатопротекторы

Малые дозы кортикостероидов

Антагонисты альдостерона, салуретики

Нативная плазма, альбумин; витамины группы В, С, К

Парацентез

ОТВЕТ № 78

1. Ведущие синдромы (симптомы):

цитолитический

астеновегетативный

геморрагический

внепеченочных знаков, портальной гипертензии, гепато-спленомегалии печеночной недостаточности (гепатаргии)

2. Хронический гепатит

Цирроз печени

Рак печени (первичный или метастатический).

3. Крупноузловой (вирусный) цирроз печени, активная фаза, стадия декомпенсации. Синдромы портальной гипертензии, хронической печеночно-клеточной недостаточности II ст. Гепатаргия.

4. Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимическое исследование крови на содержание билирубина, глюкозы, аминотрансфераз, общего белка и фракций, ЛДГ, ЩФ, холестерина, фибриногена, креатинина, мочевины, калия, натрия.

Тимоловая и сулемовая пробы; кровь на ПТИ.

Фиброгастроэзофагоскопия; лапароскопия.

Исследование крови на Hbs-антиген и антитела к ВГС.

УЗИ органов брюшной полости, КТ,

Пункционная биопсия печени.

5. Анализ крови: нормохромная анемия, возможна панцитопения.

Биохимическое исследование крови: гипербилирубинемия за счет прямого билирубина, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия,

гиперфибриногенемия, повышение активности АЛТ и ACT, ЛДТ_4-5, ЩФ; уровень холестерина снижен или без отклонений от нормы.

Тимоловая проба повышена, сулемовая проба положительна ФГДС - расширение вен пищевода в нижней трети.

УЗИ: увеличение печени и селезенки; неоднородная эхогенность, признаки портальной гипертензии.

В крови выявлен Hbs-антиген.

Биопсия печени: наличие «ложных» печеночных долек, некрозов гепатоцитов, узлов регенерации > 3 мм в диаметре, нерегулярность архитектоники.

6. Консультация невролога для уточнения выраженности печеночной энцефалопатии.

7. Режим постельный.

Диета № 5 с ограничением животного белка (до 50 г в сутки), жидкости и поваренной соли.

Гепатопротекторы внутривенно и внутрь.

Малые дозы кортикостероидов.

Инфузии 5%-ного раствора глюкозы внутривенно. Витамины группы В, К, С.

Синтетические дисахариды, сорбенты.

Средства для связывания аммиака в крови. Устранение дисбактериоза.

Антагонисты альдостерона.

Плазмаферез, гемосорбция.

ОТВЕТ № 79

1. Ведущиесиндромы:

астеновегетативный

диспепсический

синдром внепеченочных знаков

геморрагический

желтухи.

2. Хронический активный вирусный гепатит

Хронический холестатический гепатит Хронический люпоидный гепатит Цирроз печени

3. Хроническийактивныйгепатит

4. Общий анализ крови

Анализ мочи на желчные пигменты

Биохимические исследования крови: билирубин, ACT, АЛТ, ЛДГ,

щелочная фосфатаза, общий белок и фракции, холестерин Анализ кала на стеркобилин

Радиоизотопное исследование печени с бенгальским розовым, меченым

I132

Пункционная биопсия печени.

ФГДС.

5. В общем анализе крови: повышенная СОЭ, может быть нормохромная умеренная анемия

В моче билирубин и уробилин.

Биохимическое исследование крови: гипербилирубинемия в основном за счет связанного билирубина, увеличение активности ACT, АЛТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы; умеренная гипергаммаглобулинемия,

гипоальбуминемия; уровень холестерина в пределах нормы.

Положительные осадочные пробы (сулемовая и тимоловая)

LE - клетки не обнаруживаются, незначительное повышение иммуноглобулинов G иМ

Положительная реакция на стеркобилин

Радиоизотопное исследование: понижение захвата и выведение красителя. Биопсия печени: воспалительная инфильтрация, склероз портальных и

перипортальных полей; дистрофия гепатоцитов.

ФГДС: нет расширенных вен пищевода.

6. В консультациях нет необходимости

7. Постельный режим

Диета №5 Гепатопротекторы Глюкокортикоиды Делагил.

ОТВЕТ №80

1. Ведущие синдромы:

отечный

анемический

диспепсический

2. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма

Вторичный амилоидоз почек, нефротическая стадия, вторичная

нормахромная анемия. Остеомиелит левой бедренной кости.

3. Вторичный амилоидоз почек, нефротическая стадия, вторичная нормахромная

анемия. Остеомиелит левой бедренной кости,

4. Креатинин, мочевина, общий белок и фракции сыворотки крови, липиды, фибриноген сыворотки крови

Реакция РСК с сывороткой крови больных амилоидозом Биопсия слизистой десны или толстой кишки УЗИ почек

Рентгенография органов грудной клетки ЭКГ

5. В крови: креатинин и мочевина в пределах нормы, гипоальбуминемия, гипер-альфа-2-глобулинемия, гипер-гамма-глобулинемия, гиперлипидемия, повышение фибриногена (более 4 г/л)

Положительная реакции РСК с амилоидным антигеном Нахождение амилоида в биоптате слизистых УЗИ: увеличение размеров обеих почек

Рентгенография органов грудной клетки: двусторонний гидроторакс ЭКГ: диффузные мышечные изменения

6. Консультация хирурга для решения вопроса об оперативном лечении остеомиелита.

7. Лечение:

Режим постельный

Диета № 7 с ограничением соли до 2-3 г в сутки и жидкости до 800­1000 мл, включение в рацион сырой печени Унитиол

Анаболические стероиды Препараты аминохолинового ряда Иммуностимуляторы (левамизол)

Белковые препараты Мочегонные

ОТВЕТ №81

1. Анемический

Сидеропенический

2. Хроническая железодефицитная анемия

3. Общий анализ крови, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, ферритин крови, кал на яйца глистов.

4. Общий анализ крови: гипохромная анемия, микроцитоз, анизоцитоз, пойкил оцитоз.

Увеличение железосвязывающей способности сыворотки.

Уменьшение содержания ферритина.

5. Уменьшение количества сидеробластов (эритрокариоцитов)

6. Хроническая железодефицитная анемия.

7. Лечение длительное с подбором поддерживающей дозы препаратов железа, трансфузии эритроцитарной массы только по жизненным показаниям.

ОТВЕТ № 82

1. Суставный синдром

2. Деформирующий остеоартроз

Ревматоидный артрит

3. Деформирующий остеоартроз с преимущественным поражением межфаланговых суставов кистей, коленных суставов, НФС I ст.

4. Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Острофазовые показатели крови: СРБ, серомукоид, фибриноген, мочевина Исследование крови на содержание ревматоидного фактора Рентгенография суставов кистей

5. Анализ крови без отклонений от нормы

Анализ мочи без патологии Острофазовые показатели в пределах нормы Ревматоидный фактор не определяется

Рентгенограмма кистей: в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах - сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, латеральные остеофиты

6. Режим палатный Диета №15

Препараты базисной терапии - препараты из хряща животных Препараты, стимулирующие местное кровообращение (никотиновая кислота и ее производные, спазмолитики)

Нестероидные противовоспалительные средства Физиолечение - УФО и др.

ЛФК, массаж

В фазу ремиссии показано санаторно-курортное лечение: Пятигорск, Евпатория, Цхалтубо, Сочи-Мацеста

ОТВЕТ № 83

1. Синдром поражения позвоночника.

2. Деформирующий остеоартроз позвоночника, болезнь Бехтерева.

3. Болезнь Бехтерева, центральная форма, обострение.

4. Общий анализ крови

СРБ, серомукоид, общий белок и фракции сыворотки крови. Рентгенография позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.

5. Общий анализ крови - ускорение СОЭ, лейкоцитоз или норма.

СРБ - положительный, повышение серомукоида, гиперальфа 2 - и

гаммагл о булинемия.

Рентгенограмма крестцово-подвздошных сочленений - признаки сакролиеита: изменение суставной щели, нечеткость ее, узурация, подхрящевой остеосклероз, возможен анкилоз (полный или частичный). Позвоночник - изменения по типу «бамбуковой палки».

6. Нестероидные противовоспалительные препараты Сульфасалазин

Физиотерапевтическое лечение - ультрозвук, фонофорез, парафин, токи Бернара, индуктотермия ЛФК

Санаторно-курортное лечение - родоновые, сероводородные ванны, лечебные грязи. Курорты: Пятигорск, Цхалтубо, Евпатория, Одесса, Сочи.

ОТВЕТ №84

1. Анемический

Сидеропенический

2. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия

3. Общий анализ крови, сывороточное железо, ферритин сыворотки крови, железосвязывающая способность сыворотки, реакция Грегерсена

Общий анализ крови: гипохромная анемия, микроцитоз, анизоцитоз, лейкопения, пойкилоцитоз

Снижение содержания сывороточного железа Увеличение железосвязывающей способности сыворотки Уменьшение количества ферритина Положительная реакция Грегерсена

4. Снижение количества эритрокариоцитов (сидеробластов)

5. Консультация проктолога для решения вопроса об оперативном лечении.

6. Хроническая постгеморрагическая анемия. Кровоточащий геморрой.

7. Антианемическая диета.

Пероральная заместительная терапия препаратами железа.

По показаниям - оперативное лечение.

8. Благоприятный.

ОТВЕТ №85

1. Анемический.

2. Анемии, связанные с дефицитом фолиевой кислоты и витамином В₁₂. Анемия Маркиафавы-Микели

3. Никакого

4. Общий анализ крови, содержание витамина В₁₂ в плазме крови, билирубин сыворотки крови, кал на яйца глистов.

5. Общий анализ крови: гиперхромная анемия, наличие эритрокариоцитов, уменьшение ретикулоцитов, уменьшение содержание лейкоцитов за счет нейтрофилов, уменьшение количества тромбоцитов. Умеренное повышение общего билирубина за счет непрямого.

Яйца глистов в кале не обнаружены.

6. Стернальная пункция.

Исследование желудочного содержимого

ФГДС или рентгеноскопия желудка

Ирригоскопия

7. Миелограмма: костномозговой пунктат обильный, ярко-красный;

эритроцитарный росток составляет 60%, мегалобластоидные элементы 55%, отношение лейкоц./эритр. - 1:2. Исследование желудочного содержимого: отсутствие свободной HCL до и после гистаминовой стимуляции. Рентгеноскопия желудка: нарушение эвакуаторной деятельности, уплощение, сглаживание складок. ФГДС: атрофия слизистой желудка.

8. Витамин В₁₂ - дефицитная анемия.

9. 1 этап: насыщение витамином В₁₂ в течении 5-6 недель, 2 этап: поддерживающая терапия.

10. Увеличение ретикулоцитов (криз) на 5-6 день лечения, трансформация мегалобластического типа кроветворения в нормобластический после начал ал ечения.

11. Период обострения: цианокобаламин по 200 мкг 1 раз в день в течение 4-6 недель. Достижение ремиссии: поддерживающая терапия цианокабаламином по 500 мкг 1 раз в неделю в течение 4 недель.

ОТВЕТ №86

1. Ведущие синдромы:

кардита, полиартрита,

общих воспалительных изменений

2. Ревматическая лихорадка Ревматоидный полиартрит

3. Острая ревматическая лихорадка (III ст. активности), кардит,

ревматический артрит

Первичный ревмокардит, Но Ревматический полиартрит, острое течение

4. Общий анализ крови

С-реактивный белок, фибриноген, серомукоид Общий белок и фракции сыворотки крови Иммунологическое обследование (титры АСГ, АСК АСЛ-0),

ЭКГ

ФКГ

Обзорная рентгенография органов грудной клетки Эхокардиография

5. Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное ускорение СОЭ

С-реактивный белок - +

Повышение содержания фибриногена, серомукоида,

Гипер-альфа 2 и гаммаглобулинемия

Повышение титров противострептококковых антител (АСГ, ЛСК, АСЛ-0) ЭКГ: синусовая брадикардия, возможны другие нарушения ритма и проводимости, диффузные; мышечные изменения

ФКГ: верхушка - уменьшение амплитуды и некоторое расширение зоны осцилляции I тона, систолический шум, связанный с I тоном, убывающий; мезодиастолический шум, III тон. Усиление осцилляции II тона над легочной артерией

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки без видимых

патологических изменений

Эхокардиография: неравномерное утолщение створок митрального

клапана, увеличение амплитуды пульсации межжелудочковой перегородки. 6.Оториноларинголог и стоматолог, цель консультации: выявление очагов инфекции

7. Заключение лор-врача - хронический тонзиллит, стоматолога - кариес зубов

8. Режим постельный

Диета №10

Глюкокортикостероиды (40 мг/сутки)

Антибиотикотерапия (полусинтетические пенициллины) - 2 недели, Нестероидные противовоспалительные препараты

ОТВЕТ №87

1. Миелопролиферативный синдром.

2. Острый лейкоз, хронический лимфолейкоз, сублейкемический миелоз, хронический миелолейкоз.

3. Хроническиймиелолейкоз.

4. Симптоматическая терапия: поливитамины.

5. Трепанобиопсия, определение активности щелочной фосфатазы нейтрофилов, исследование филадельфийской хромосомы.

6. Миелоидная пролиферация костного мозга по данным трепанобиопсии, снижение активности щелочной фосфатазы нейтрофилов (менее 25 ед.), обнаружение филадельфийской хромосомы в кроветворных клетках.

7. Сцинтиграфия костей.

8. Расширение плацдарма кроветворения.

9. Хронический милолейкоз, развернутая стадия.

10. Курсовая химиотерапия, направленная на сдерживание роста патологического клона клеток и уменьшение их общей массы.

ОТВЕТ №88

1. Синдром артериальной гипертензии

Мочевой синдром

Синдром почечной недостаточности

2. Гипертоническая болезнь

Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма

Хронический пиелонефрит, симптоматическая артериальная гипертензия

3. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, ХПН II ст.

4. Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Зимницкому

Проба Реберга УЗИ почек

Экскреторная урография Сканирование почек Рентгенография грудной клетки ЭКГ

Биопсия почек по показаниям

5. Анализ мочи по Нечипоренко: преобладание в осадке эритроцитов

Анализ мочи по Зимницкому: гипостенурия, никтурия Проба Реберга: снижение клубочковой фильтрации УЗИ: диффузное уплотнение структур почек с обеих сторон Экскреторная урография: отсутствие изменений чашечно-лоханочной системы, снижение контрастирования почек с обеих сторон в сосудистую фазу выделения контраста Сканирование почек: снижение накопления радиоактивного препарата с обеих сторон

Рентгенография грудной клетки: гипертрофия левого желудочка ЭКГ: гипертрофия левого желудочка Биопсия почек: наиболее вероятны мезангио-пролиферативные изменения

6. Лечение: Режим - палатный

Диета № 7 с ограничением соли

Препараты аминохолинового ряда

Антиагреганты

Спазмолитики

Гипотензивные

ОТВЕТ №89

Шедущие синдромы: отечный

артериальной гипертензии мочевой

воспалительных изменений

2. Пиелоне фрит

Амилоидоз

Гипертоническая болезнь

2. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма

3. Анализ мочи по Нечипоренко

Проба Зимницкого Мочевина и креатинин крови Проба Реберга

УЗИ почек

Электролиты крови (калий, натрий)

Общий белок, белковые фракции, холестерин крови, Р-липопротеидщ Биопсия почек, внутривенная экскреторная урография

5. Анализ мочи по Нечипоренко; значительная гематурия, незначительная лейкоцитурия

Проба Зимницкого: гипоизостенурия, никтурия Проба Реберга: снижение клубочковой фильтрации Возможно повышение уровня креатинина и мочевины кропи Возможна гиперкалиемия

Возможна диспротеинемия и гипер-альфа-2-глобулинемия

Содержание холестерина и (З-липопротеидов повышено

или в пределах нормы

УЗИ почек: патологии не найдено

Биопсия почек — картина гломерулонефрита

Экскреторная урография — патологии не найдено

5. Необходима консультации окулиста

Возможное заключение: ангиопатия сетчатки

5. Режим постельный

Диета 7

Антикоагулянты

Антиагреганты

Нестероидные противовоспалительные средства Возможно назначение глюкокортикоидов в небольших дозах Гипотензивные средства

ОТВЕТ №90

1. Миелопролиферативный синдром, геморрагический синдром.

2. Геморрагическийсиндром.

3. Хроническиймиелолейкоз.

4. Хронический миелолейкоз, бластный криз.

5. Курсовая химиотерапия по схеме ВАМП.

6. Определение активности щелочной фосфатазы нейтрофилов, трепанобиопсия.

7. Снижение активности щелочной фосфатазы нейтрофилов (менее 25 ед.), миелоидная пролиферация костного мозга.

8. Хронический миелолейкоз, терминальная стадия; бластный криз.

9. Курсовая химиотерапия цитостатическими препаратами, которые

комбинируются в такой совокупности и последовательности, чтобы в момент

введения каждого из них имелось максимальное число клеток на которые он может воздействовать.

10. Продолжительность терминальной стадии несколько месяцев.

ОТВЕТ №91

1. Миелопролиферативный синдром.

2. Хронический миелолейкоз.

3. Острый лейкоз, хронический лимфолейкоз.

4. Курсовая терапия: миелосан 6 мг/сут, 6-меркаптопурин 100 мг/сут.

5. Стернальная пункция, трепанобиопсия, определение активности щелочной фосфатазы нейтрофилов, обнаружение филадельфийской хромосомы.

6. Миелоидная пролиферация костного мозга (по данным миелограммы и трепанобиопсии), снижение активности щелочной фосфатазы нейтрофилов, обнаружение филадельфийской хромосомы в кроветворных клетках

7. Хронический миелолейкоз, развернутая стадия.

8. Курсовая терапия, направленная на сдерживания роста патологического клона клеток и уменьшение их общей массы.

9. Миелосан, 6-меркаптопурин

10. Уменьшение или исчезновение признаков интоксикации (потливости, слабости) и сокращение селезенки

ОТВЕТ №92

1. Ведущие синдромы:

почечной недостаточности мочевой

артериальной гипертензии отечный.

2. Пиелонефрит, гломерулонефрит

Амилоидоз почек

3. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, ХПН III ст., уремия.

4. Проба по Зимницкому.

Проба по Нечипоренко.

Проба Реберга.

Общий белок, холестерин, (3-липопротеиды. белковые фракции. Электролиты крови. pH крови.

Рентгенографии органов грудной клетки.

ЭКГ.

5. Проба Зимницкого - гипостенурия.

Проба Нечипоренко — преобладание эритроцитурии над лейкоцитурией. Проба Реберга - значительное снижение клубочковой фильтрации. Гипопротеинемия, диспротеинемия. Гиперкалиемия.

Повышение холестерина мало вероятно. pH крови - возможен ацидоз.

Рентгенография грудной клетки: гипертрофия левого желудочка.

ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, симптомы гиперкалиемии.

6. Необходима консультация окулиста: возможно заключение - ретинопатия сетчатки.

7. Режим постельный;

Диета № 7.

Гипотензивные средства

Борьба с анемией, гиперкалиемией, ацидозом, дезинтоксикационная терапия, гемодиализ.

ОТВЕТ №93

1. Лимфопролиферативный синдром.

2. Лимфогранулемотоз, хронический лимфолейкоз, лимфома.

3. Хроническийлимфолейкоз.

4. Исследование стернального пунктата, трепанобиопсия.

5. Увеличенное содержание лимфоцитов (более 30%) в миелограмме, диффузная лимфатическая гиперплазия в трепанате костного мозга

6. Хронический лимфолейкоз, развернутая стадия.

7. Курсовая химиотерапия, направленная на борьбу с опухолевым процессом.

8. Уменьшение в размерах лимфатических узлов, печени, селезенки

9. Длительность жизни после начала химиотерапии - 4-6 лет.

ОТВЕТ №94

1. Анемический, гиперпластический, интоксикационный.

2. Острый лейкоз, развернутая стадия, лейкемическая фаза.

3. Наличие лейкемического зияния, бластов.

4. Нет.

5. Острый лейкоз, развернутая стадия, лейкемическая фаза.

6. Геморрагический, инфекционных и язвенно-некротических осложнений.

7. Тактика лечения заключается в назначении цитостатической терапии, которая должна осуществляться циклично, интенсивно большими дозами, кратковременно и обязательно в сочетании нескольких препаратов.

8. 6-меркаптопурин, винкристин, преднизолон, метатрексат.

ОТВЕТ №95

1. Дизурический Артериальной гипертензии Болевой

Интоксикационный

Мочевой

2. Гипертоническаяболезнь Хронический пиелонефрит Хронический гломерулонефрит Мочекаменная болезнь Туберкулез почек

Острый пиелонефрит

3. Хронический пиелонефрит, фаза обострения

4. Общий анализ крови Общий анализ мочи Проба Нечипоренко Проба Зимницкого Проба Реберга

Посев мочи (выделение возбудителя и определение его чувствтельности к АБ)

Бактериоскопическое исследования мочи Определения уровня креатинина и мочевины в крови Экскреторная урография УЗИ почек

Консультация окулистов

5. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Общий анализ мочи: плотность мочи снижена или в пределах нормы, лейкоцитурия, умеренная протенурия, цилиндрурия.

Проба Нечипоренко: лейкоцитоурия более 4 х 10 Проба Зимницкого: низкая плотность мочи (гипостенурия), небольшие

колебания плотности мочи.

Проба Реберга: снижение фильтрации и реабсорбции Посев мочи: грамотрицательная флора (эширехии, протей, энтерококки). Бактериоскопическое исследование мочи - отсутствие микобактерий туберкулеза.

Повышенный или нормальный уровень креатинина в крови.

Экскреторная урография: деформация чашечек, пиелоэктазии, снижение тонуса верхних мочевых путей.

УЗИ: снижение ренально-кортикального индекса, отсутствие конкрементов. Консультация окулиста: ангиопатия сосудов сетчатки.

6. Режим постельный, диета с ограничением соли, антибиотики, сульфа

ниламиды, препараты налидиксовой кислоты, нитрофурановые производные, щелочные минеральные воды, ЛФК.

ОТВЕТ №96

1. Плеторический синдром Гепатоспленомегалия Эритромелалгия Кожный зуд

2. Артериальная гипертония Эритремия

Стенозирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей Тромбофлебит глубоких вен голени

3. Эритремия, развернутая стадия.

4. Общий анализ крови, тромбоциты, гематокрит, свертываемость, кровоточивость, ретракция кровяного сгустка. Парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (р0₂).

5. Эритроцитоз, увеличение гемоглобина, гематокрита.

Нормальное парциальное давление кислорода.

Может быть лейкоцитоз, тромбоцитоз.

Свертываемость, кровоточивость, ретракция кровяного сгустка не изменены.

6. Да, так как при вторичных эритроцитозах костный мозг не изменен.

7. Тотальная трехростковая гиперплазия костного мозга.

8. ЭКГ, реовазография голени.

9. ЭКГ: гипертрофия миокарда левого желудочка. Могут быть признаки ишемии миокарда.

Реовазография нижних конечностей: снижение кровенаполнения сосудов.

10. Эритремия, развернутая стадия. Симптоматическая артериальная

гипертензия. Эритромелалгия.

11. Ликвидация плеторического синдрома: кровопускание, цитостатики. Гипотензивная терапия. Лечение эритромелалгии: ацетилсалициловая кислота, гепарин.

ОТВЕТ №97

1. Суставной

Воспалительных изменений

2. Ревматоидный артрит Ревматический артрит Деформирующий остеоартроз

3. Ревматоидный артрит, суставная форма, II ст. активности. Нарушение функции суставов 2 степени.

4. Общий анализ крови Ревматоидный фактор Общий белок и фракции

Уровень гликопротеидов сыворотки крови

СРБ, серомукоид

Тест ревматоидной розетки

Рентгенография кистей, лучезапястных суставов.

5. Общий анализ крови - анемия, лейкопения или норма, ускорение СОЭ. Выявление ревматоидного фактора

Снижение альбуминов, повышение альфа-2 - и гаммаглобулинов, фибриногена, гликопротеидов сыворотки крови.

Повышение уровня серомукоида, обнаружение СРБ.

Тест ревматоидной розетки положительный.

Рентгенограмма кистей - околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, узуры во 2, 3 пястнофаланговых суставах, могут быть анкилозы костей запястья.

6. «Базисные препараты» - Д-пеницилламин, препараты хинолинового ряда, возможно назначение сульфасалазина.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Глюкокортикостероиды

Внутрисуставное введение гормонов.

Физиотерапевтические процедуры - УФО, фонофорез УВЧ, парафиновые аппликации Аппликации диметилсульфоксида ЛФК

Санаторно-курортное лечение: Сочи, Пятигорск, Цхалтубо.

ОТВЕТ №98

1. Недостаточность кровообращения (одышка при физической нагрузке, сердцебиение, быстрая утомляемость, отеки голеней, увеличение печени).

Нарушения ритма

Мерцательная аритмия (ЧСС-100 уд./мин; пульс-76 уд./мин)

Синдром клапанного порока, сочетанный митральный порок с преобладание стеноза (аускультативная симптоматика).

2. Хроническая ревматическая болезнь, сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, недостаточность кровообращения II А- II Б ст.

3. Сиаловые кислоты Серомукоид

СРБ

Фибриноген

ЭКГ

ФКГ

Рентгенография сердца в прямой и косых проекциях с контрастированием пищевода УЗИ сердца.

4. ЭКГ - электрическая ось отклонена вправо. Р-митрале, гипертрофия правых и левых отделов сердца.

ФКГ - амплитуда 1 тона увеличена на верхушке.

Щелчок открытия митрального клапана.

Протодиастолический и систолический шум на верхушке.

Увеличение амплитуды II тона на легочной артерии.

Увеличение интервала Q-1 тон.

Рентгенограмма сердца - сердце митральной конфигурации, увеличение левого предсердия и правого желудочка.

5. Диета 10 Режим палатный ИАПФ Диуретики

Сердечные гликозиды Периферические вазодилятаторы Препараты калия Метаболиты

ОТВЕТ №99

1. Синдромы:

Недостаточность кровообращения (одышка при физической нагрузке, сердцебиение, быстрая утомляемость, отеки голеней, увеличение печени). Клапанного порока - недостаточность аортального клапана.

2. Хроническая ревматическая болезнь, миокардитический кардиосклероз, недостаточность аортального клапана, Н II А- II Б ст.

3. Общий анализ мочи Сиаловые кислоты Серомукоид

СРБ

Фибриноген

ЭКГ

ФКГ

УЗИ сердца

Рентгенография сердца в прямой и косых проекциях с контрастированием

пищевода.

4. Общий анализ мочи без патологии С-реактивный белок - не обнаружен Серомукоид в норме Фибриноген в норме

Сиаловые кислоты в норме.

ЭКГ - электрическая ось отклонена влево, гипертрофия левых отделов сердца, дистрофия миокарда.

ФКГ - уменьшение амплитуды I тона на верхушке, убывающий диастолический шум на аорте с эпицентром в 5 точке.

Рентгенограмма сердца - сердце аортальной конфигурации, увеличение левого желудочка. Пищевод не отклонен.

5. ИАПФ Диуретики

Сердечные гликозиды Периферические вазодилятаторы Метаболиты.

ОТВЕТ №100

1. Ведущие синдромы: суставно-мышечный лимфоаденопатии, синдром Рейно трофических нарушений

поражение сердечно-сосудистой системы

гепато-спленомегалии

мочевой

астено-неврастенический.

2. Системная красная волчанка Ревматизм

Ревматоидный артрит Гемобластоз.

3. Системная красная волчанка, активная фаза, подострое течение. Недостаточность митрального клапана. Полиартрит. Волчаночный нефрит.

Адгезивный плеврит.

4. Общий анализ крови и белковые фракции

Анализ крови на LE - клетки, антинуклеарные и анти - ДНК - антитела.

Анализ крови на С - реактивный белок, серомукоид, сиаловые кислоты, фибриноген, ревматоидный фактор, антистрептококковые антитела. Определение содержания в крови мочевины и креатинина.

Определение содержания в крови билирубина, холестерина, трансаминаз, осадочные пробы печени.

Пробы Зимницкого, Реберга, анализ мочи по Нечипоренко, ЭКГ.

Рентгенография легких и сердца в трех проекциях с контрастированным пищеводом.

УЗИ сердца

Рентгенография суставов кистей и стоп.

Реовазография верхних и нижних конечностей.

Консультация окулиста, невропатолога.

5. Общий анализ крови - умеренная анемия, лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево в сочетании с лимфопенией, возможна тромбоцитопения.

Общий белок крови в норме или незначительно снижен, диспротеинемия с повышением уровня альфа₂ и особенно гамма-глобулинов.

Обнаружение LE - клеток в крови, антинуклеарный фактор в высоком титре, антитела к нативной ДНК, феномен «розетки»

В крови С-реактивный белок, увеличение содержания фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, в небольшом титре - ревматоидный фактор.

Содержание мочевины и креатинина крови в норме. Билирубин крови в норме или незначительно повышен, холестерин в норме, возможно повышение уровня трансаминаз и осадочных проб.

Проба Зимницкого - относительная плотность мочи снижена или в пределах нормы, проба Реберга не изменена, в анализе мочи по Нечипоренко преобладание эритроцитов.

ЭКЕ - снижение вольтажа зубцов, признаки гипертрофии левых отделов сердца (изменение зубцов R и Т). При УЗИ сердца -недостаточность митрального клапана

Рентгенография легких и сердца - плевро-диафрогмальные спайки, увеличение размеров сердечной тени, сглаживание талии сердца, отклонение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса.

Рентгенография суставов кистей - эпифизарный остеопароз.

Реовазография конечностей - компенсированное нарушение кровообращения с положительной реакцией на нитроглицерин.

Консультация окулиста - глазное дно в норме или начальные проявления ангиопатии (сужение артерий)

Консультация невропатолога - астеновегетативный синдром. Возможны признаки полиневрита с нарушением чувствительности, снижением сухожильных рефлексов.

6. Диета 10

Режим палатный

Кортикостероиды, при высокой активности могут быть добавлены цитостатики Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин).

Симптоматическая терапия - средства, улучшающие почечный кровоток, препараты калия, анаболические гормоны.