1. Какие основные синдромы вы можете выделить? Раскройте их со­держание.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. С какими синдромами или заболеваниями необходимо провести

дифференциальный диагноз.

4. Какие параклинические исследования необходимы для подтверждения предполагаемого диагноза.

5. Какие результаты вы ожидаете от параклинических исследований

6. Составьте план лечения, включающий режим, диету, медикаментозные препараты и другие виды лечения.

7. Какие осложнения основного заболевания возможны у больного?

ЗАДАЧА №7

Больная Л., 55 лет, поступила в клинику для уточнения генеза артериальной гипертензии.

Жалобы на головную боль в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, общую слабость, ухудшение зрения, похудание.

Повышение артериального давления было выявлено 15 лет назад во время профилактического осмотра, В течение последних 5 лет АД стабильно повышено до 200/110—220/120 мм рт. ст. Несколько раз были гипертонические кризы с повышением систолического АД более 300 мм рт. ст., проявлявшиеся сильными головными болями, сердцебиением, ознобом, чувством ползания «мурашек», одышкой, сопровождавшейся чувством страха смерти, продолжительностью до 1,5 часов. Медикаментозная терапия была практически неэффективной. За последний год похудела на 5 кг. В течение последних недель перед госпитализацией — резкое ухудшение зрения.

Росла и развивалась нормально. В возрасте 20 лет перенесла острый пиелонефрит. Мать пациентки страдает гипертонической болезнью.

Общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски. Отложение подкожного жирового слоя равномерное. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная система развита хорошо. Опорно-двигательный аппарат без изменений. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостенической формы. Дыхание везикулярное. Верхушечный толчок расположен в 5 межреберье на 1 см влево от средне­ключичной линии. I топ не изменен, акцент II тона над аортой. Пульс 110 уд/мин. АД — 200/110 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Общий анализ крови и мочи без изменений. На ЭКГ — синусовая тахикардия, признаки гипертрофии левого желудочка.

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синд-ромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимы для постановки окончательного диагноза?

5. Укажите ожидаемые результаты исследований.

6. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (основные группы лекарственных средств, используемых для лечения данного заболевания). Выпишите 2 рецепта.

ЗАДАЧА №8

Больная Н., 21 год.

Жалобы на приступ сердцебиения, который начался с ощущения толчка в области сердца, сопровождался общей слабостью, тошнотой, шумом в ушах и головокружением. Приступ продолжался в течение 2 часов.

Заболела остро, без видимых причин. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания. Месячные регулярные, по 3-4 дня, через 28 дней, необильные, последние месячные 4 недели назад. Вредные привычки отрицает.

При осмотре: кожные покровы бледные, влажные. Яремные вены набухшие, ундулируют синхронно пульсу. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный маятникообразный. ЧСС - 180 в 1 мин., пульс на лучевой артерии малый, мягкий, ритмичный, трудно поддается счету. АД-100/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, Щитовидная железа не увеличена.

ЭКГ прилагается.