1. Выделите ведущие синдромы.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования.

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических методов исследования.

6. Составьте план лечения, указав режим, диету, группы препаратов (без указания конкретных лекарственных средств). Выпишите 2 рецепта.

ЗАДАЧА №98

Больная X., 39 лет. жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, перебои в работе сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, отеки стоп и голеней, усиливающиеся к вечеру. В течение 10 лет страдает ревматизмом.

Объективно: общее состояние средней тяжести, акроцианоз. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах крепитация. Определяется сердечный толчок. Верхушечный толчок совпадает с левой границей относительной сердечной тупости, разлитой. Границы относительной сердечной тупости: правая 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - край 3 ребра, левая - средне-ключичная линия. Сердечный ритм неправильный. ЧСС - 100 уд. в мин, пульс - 76 уд. в мин. На верхушке сердца хлопающий I тон, протодиастолический шум, дующий систолический шум, проводящийся вверх и в подмышечную область. Во II межреберье слева акцент II тона. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, край ровный, закругленный, гладкий, умеренно болезненный, размеры ее по Курлову 16-12-10 см. Селезенка не увеличена. Температура тела нормальная. Голени отечны.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,1x10 /л, Нв - 138 г/л, цветной показатель -0,95, лейкоциты - 4,2х10⁹/л, палочкоядерные - 1%,

сегментоядерные - 56%, эозинофилы - 1%, моноциты - 7%, лимфоциты - 35%; СОЭ - 3 мм/час.

1. Выделите основные синдромы и раскройте их содержание.

2. Сформулируйте основной диагноз.

3. Какие дополнительные исследования вы назначите больному.

4. Какие результаты вы ожидаете от ЭКГ, ФКГ, рентгенограммы сердца.

5. Составьте план лечения (диета, режим, укажите основные группы препаратов). Выпишите 2 рецепта.

ЗАДАЧА №99

Больной П., 45 лет.

Жалобы на одышку, смешанного характера при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца, отечность голеней и стоп больше к вечеру, быструю утомляемость, слабость.

В течение 15 лет страдает ревматизмом, последняя атака 5 лет назад. С этого времени отмечает появление сердцебиения при физической нагрузке; затем присоединилась одышка, перебои в работе сердца, отеки на нижних конечностях.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение тела активное. Кожные покровы влажные, акроцианоз. Симптомы Мюссе и Квинке - положительны.

Над легкими везикулярное дыхание, в нижних отделах участки крепитации. ЧДД - 16/мин. Верхушечный толчок в 6 межреберье, на 1,5 см влево от средне-ключичной линии куполообразный. Границы относительной сердечной тупости: правая - 0,5 смот правого края грудины, верхняя - по краю 3 ребра, левая совпадает с верхушечным толчком. При аускультации ритм правильный, I тон на верхушке сердца ослаблен, II тон ослаблен во 2 межреберье справа, там же выслушивается убывающий протодиастолический шум, проводящийся в 5 точку. ЧСС - 86/мин, пульс высокий, скорый, 86/мин. АД-170/50 мм рт. ст. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, край ровный,

гладкий, закругленный, малоболезненный. Голени и стопы отечны.

12

1. Общий анализ крови: эритроциты - 4,4x10 /л, Нв - 132 г/л цветной показатель - 0,95, лейкоциты - 4,6х10⁹/л, палочкоядерные - 1%, эозинофилы - 1%, сегментоядерные - 66%, лимфоциты - 30%, моноциты - 2%;СОЭ - 8 мм/час. Выделите основные синдромы и раскройте их содержание.

2. Сформулируйте основной диагноз.

3. Какие дополнительные лабораторные, функциональные и рентгенологические исследования вы назначите больному.

4. Какие результаты вы ожидаете от функциональных и рентге­нологических исследований.

5. Составьте план лечения с указанием режима, диеты, основных групп препаратов. Выпишите 2 рецепта.

ЗАДАЧА №100

Больная Е., 28 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в мелких суставах кистей и стоп, мышцах конечностей, неприятные ощущения в кончиках пальцев, возникающие при волнении или контакте с холодной водой, субфебрильную температуру, похудание, ломкость волос, общую слабость, повышенную утомляемость. Больна в течение трех лет. Вначале появились боли в суставах, самостоятельно принимала индометацин, после чего боли купировались, продолжала работать. Год назад отмечала боли в груди, сухой кашель с незначительной одышкой. Лечилась домашними средствами (горчичники, содовые ингаляции), самочувствие улучшилось. Проведенная впоследствии при профосмотре флюорография выявила плевро­

диафрагмальные спайки. Летом обратила внимание на появление в области щек и спинки носа красноватых пятен, что объяснила избыточным пребыванием на солнце. Впервые обратилась к врачу в связи с возобновлением болей в суставах кистей, усилением мышечной слабости и стойким субфебрилитетом.

В общем анализе мочи выявлена протеинурия 0,99 г/л, зритроцитурия - 25-30 в п/зр., лейкоцитурия - 8-12 в п/зр. Больная госпитализирована.

Объективно: пониженного питания. Кожные покровы бледные. Волосы тусклые, ломкие, ногти слоятся. Периферические лимфоузлы всех групп умеренно увеличены, подвижные, безболезненные. Нерезко выраженная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов кистей за счет периартикулярного отека. Незначительная болезненность при пальпации мышц конечностей. При аускультации легких дыхание везикулярное, шум трения плевры с обеих сторон. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1 см и вверх до 2-го межреберья. I тон на верхушке ослаблен, си­столический шум, проводящийся в подмышечную область, акцент II тона на легочной артерии. Пульс - ЧСС 88 в 1 мин. АД - 140/90 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, край ее ровный, чувствительный при пальпации. В левом подреберье пальпируется нижний полюс селезенки.