1. Выделите ведущие синдромы.

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования, включая консультации специалистов.

5. Ожидаемые результаты обследования и заключения специалистов.

6. Составьте план лечения, указав основные группы лекарственных средств, режим, диету и другие лечебные мероприятия. Выпишите 2 рецепта.

ЗАДАЧА №96

Больной М., 60 лет, обратился к врачу с жалобами на генерализованный кожный зуд, приступы жгучих болей в нижних конечностях, сопровождающиеся локальной гиперемией и отеком тканей. Приступообразные боли проходят самостоятельно в течение нескольких часов. Подобная симпто­матика наблюдается на протяжении 1,5 лет.

При объективном исследовании обращает на себя внимание темно­красный цвет кожных покровов, трофические изменения и пигментация кожи голеней, инъецированность склер. Границы сердечной тупости расширены влево. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона на аорте. Артериальное давление 180/100 мм.рт.ст. Увеличена селезенка, ее размеры по Курлову 5-10-12см.

В общем анализе крови отмечается эритроцитоз, лейкоцитоз, тромбоцитоз. СОЭ замедлена до 1 мм/час.

1. Перечислите ведущие синдромы.

2. Какие заболевания необходимо дифференцировать при определении предварительного диагноза?

3. Какой предварительный диагноз вы считаете вероятным?

4. Какие лабораторные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

5. Укажите предполагаемые результаты исследований.

6. Есть ли в данном случае показания к стернальной пункции? Обоснование.

7. Если да, какие изменения в стернальном пунктате будут характерны для окончательного диагноза?

8. Сформулируйте окончательный диагноз.

9. Укажите тактику лечения но степени важности, основываясь на окончательном диагнозе. Выпишите рецепты на два препарата

ЗАДАЧА №97

Больная К., 38 лет, предъявляет жалобы на боли в суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, их припухлость, утреннюю скованность (до 12 часов), нарушение подвижности в суставах кистей, общую слабость, субфебрильную температуру.

Заболела 15 лет назад, когда впервые, через 2 недели после перенесенного гриппа появились боли в проксимальных межфаланговых суставах, пястнофаланговых суставах II и III пальцев кистей, припухлость их, ощущение скованности, повысилась t° тела до субфебрильных цифр. За время заболевания отмечается постепенное вовлечение в воспалительный процесс локтевых, лучезапястных суставов, деформацию мелких суставов кистей, нарушение подвижности лучезапястных суставов.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Отмечается

ограничение активных и пассивных движений в локтевых и лучезапястных суставах, деформация пальцев по типу «шеи лебедя», отечность пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей; повышение температуры над суставами, кожа тыльной поверхности кистей сухая, истонченная, атрофия межкостных мышц.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс - 80 в мин., АД - 125/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный.