1. Выделите ведущие синдромы.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущему синдрому.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования.

5. Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных исследований.

В консультации каких специалистов нуждается пациент? Цель консультаций. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства) и др. методы лечения.БольнойК., 64 летпоступилсжалобамина слабость, шум в ушах, быстро прогрессирующее в течение последних 2-х недель ухудшение слуха. Объективно: бледность кожных покровов, периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. АД - 140/90 мм рт. ст., пульс - 72 в 1 мин. ритмичный. Печень на 7 см ниже края реберной дуги, селезенка - на 12 см.

12

Анализ крови: эритроциты - 3x10 /л, Нв - 110 г/л, тромбоциты - 780х109/л, лейкоциты - 46x10⁹/л, миелобласты - 4%, промиелоциты - 6%, миелоциты - 16%, метамиелоциты - 12%, базофилы - 6%, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 17%, сегментоядерные - 33%, моноциты - 2%, лимфоциты - 3%, СОЭ - 30 мм/час.

Миелограмма: бласты - 1,2%, промиелоциты - 3,8%, миелоциты - 30,2%, метамиелоциты - 11,4%, палочкоядерные - 17,6%, сегментоядерные - 23,2%, моноциты - 0,6%, базофилы - 0,8%, эозинофилы - 1,8%, лимфоциты - 2%, эритрокариоциты - 7,4%, мегакариоциты - единичные в препарате. Клеточность пунктата хорошо выражена.

1. Выделите ведущий синдром.

2. Перечислите дифференциально-диагностический ряд.

3. Назовите предварительный диагноз.

4. Какое лечение вы назначите до выяснения окончательного диагноза?

5. Перечислите лабораторные исследования, необходимые для постановки окончательного диагноза.

6. Сформулируйте окончательный диагноз.

7. Укажите тактику лечения по степени важности, основываясь на окончательном диагнозе.

ЗАДАЧА №88

Больной Ш., 28 лет, рабочий, жалоб не предъявляет. Поступил в клинику для обследования в связи с выявленным на проф.осмотре повышением артериального давления. В анамнезе частые обострения хронического тонзиллита.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отеков нет. Перкуторно над легкими легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Отмечается расширение границ сердца влево на 2 см. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Артериальное давление 170/110 мм рт. ст., пульс 80 ударов в минуту. Язык чистый влажный, живот мягкий, безболезнный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

12

Общий анализ крови: эритроциты 4,2x10 /л; гемоглобин 120 г/л; цветной показатель 0,95; лейкоциты 6,0х10⁹/л; эозинофилы - 1%; палочкоядерные - 4%; сегментоядерные - 64%; лимфоциты - 26%; моноциты - 5%; СОЭ -10 мм/час.

Общий анализ мочи: количество -100,0; реакция - кислая; цвет - светло­желтый; плотность -1012; белок - 0,8 г/л; эпителиальные клетки - 2-3 в поле зрения; лейкоциты 5-0 в поле зрения; эритроциты -8-10 в поле зрения. Консультация окулиста - симптомы ретинопатии. Креатинин - 0,208 ммоль/л.