1. Выделите ведущие синдромы.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущему синдрому.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования.

5. Ожидаемые результаты параклинических исследований.

6. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов), физиотерапия.

ЗАДАЧА №83Больной В., 40 лет, колхозник, обратился в поликлинику с жалобами на боли в крестце, поясничном и грудном отделах позвоночника, иррадиирующие по ходу межреберий, усиливающиеся при движениях и в ночное время (чаще между 3 и 5 часами), не уменьшающиеся в покое; тугоподвижность позвоночника.

Болен около 15 лет, когда впервые появились боли в крестце и, ягодицах, иррадиирующие по задней поверхности бедра. Лечился амбулаторно по поводу ишиаса. Позднее появились боли и позвоночнике, ощущение скованности его в утренние часы, которое проходило в течение дня. За медицинской помощью не обращался. В последнее время состояние ухудшилось, беспокоили длительные боли в крестце и позвоночнике, нарастание тугоподвижности, изменилась

осанка, что и заставило больного обратиться в поликлинику.

Объективно: состояние удовлетворительное. Отмечается сглаживание поясничного лордоза, кифоз и шейный гиперлордоз («поза просителя»). При пальпации определяется болезненность в пояснично-крестцовом и грудном отделе позвоночника. Симптом Форестье положительный. Грудная клетка

бочкообразной формы, экскурсия ее снижена. Дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 76 в мин. АД-130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный.

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд с учетом ведущих синдромов.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Назначьте план обследования.

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических методов исследования.

6. Составьте план лечения, указав режим, диету, группы препаратов (с указанием конкретных лекарственных средств). Выпишите 2 рецепта.

ЗАДАЧА №84

Больная 45 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, ноющие боли в эпигастральной области. В анамнезе геморрой десятилетней давности, дважды оперативные вмешательства по поводу геморроидальных кровотечений.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Кожа сухая. Ногти деформированы, ломкие. Волосы секутся. Ангулярный стоматит. Голени пастозны. Лимфоузлы не пальпируются. Система дыхания без особенностей. При аускультации сердца: тахикардия, систолический шум на верхушке. Пульс - 98 уд/мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, сосочки сглажены, обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень, селезенка не пальпируются.

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Какой предварительный диагноз вы считаете вероятным?

3. Какие лабораторные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

4. Какие возможны изменения со стороны костного мозга?

5. Консультации каких специалистов вы назначите и цель консультации.

6. Сформулируйте окончательный диагноз.

7. Укажите принципы терапии в конкретном случае. Выпишите два рецепта.

8. Какой прогноз для выздоровления, трудоспособности больной?

ЗАДАЧА №85

Больная 45 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на резкую слабость, головокружения, шум в ушах, одышку при малейшей физической нагрузке, отсутствие аппетита, жидкий стул. Больной себя считает 3 года с момента, когда появились слабость, повышенная утомляемость. В то время к врачам не обращалась. Последние 2 месяца присоединились головная боль, шум в ушах, прогрессивно нарастала одышка, чувство тяжести в подложечной области, жидкий стул.

Объективно: немного повышенного питания, кожные покровы бледные с лимонно-желтым оттенком. Склеры субиктеричны. Язык ярко-красный с трещинами и афтами. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Сердце расширено влево на 1 см систолический шум на верхушке, шум волчка на яремных венах. ЧСС - 100 в мин. АД - 100/70 мм рт. ст. Печень увеличена (размеры по Курлову: 14:11:9 см), болезненная, мягкая. Селезенка не

пальпируется (длинник 9см). Живот болезненный в эпигастральной области.

В мазке крови: резко выраженный макроцитоз, пойкилоцитоз, тельца Жолли, полисегментированные нейтрофилы.

1. Выделить ведущий синдром.

2. Какие заболевания необходимо дифференцировать?

3. Какое лечение можно назначить до установления окончательного диагноза.

4. Укажите тактику лечения, основываясь на окончательном диагнозе.

5. Укажите критерии ремиссии заболевания на фоне проводимой терапии.

6. Назначьте медикаментозное лечение соответствующее окончательному диагнозу. Выпишите 2 рецепта.

ЗАДАЧА №86

Больной М., 20 лет, военнослужащий, поступил в клинику 10.Х.91 г. с жалобами на общую слабость, неприятные ощущения и непостоянные тупые боли в области сердца, боли в коленных и голеностопных суставах. 20.1Х.91г. заболел фолликулярной ангиной. 29.IX г. появились боли в коленных суставах, а с 6.Х.91 г. - в голеностопных суставах, развилась их припухлость, покраснение, повысилась температура тела до 38-39, отмечалось повышение пото отделения.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледноваты. Отмечается отечность и покраснение коленных и голеностопных суставов, болезненность при активных и пассивных движениях. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Прекардиальная область без видимых патологических изменений. Границы относительной тупости сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, систолический убывающий шум на верхушке. В положении на левом боку - мезодиастолический шум. Незначительный акцент II тона над легочной артерией. Пульс - 54 в минуту, АД - 110/70 мм. рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Отмечаются увеличенные, рыхлые миндалины и кариес зубов при осмотре ротовой полости.