1. Выделите ведущие синдромы (синдром).

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд с учетом ведущих

синдромов.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования.

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные данные).

6. Ожидаемые заключения консультантов.

7. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (группы препаратов с указанием конкретны лекарственных средств) и другие методы лечения.

ЗАДАЧА №80

Больной К., 48 лет, инженер, жалобы на отеки лица, нижних конечностей, слабость, снижение аппетита, одышку при физической нагрузке, головокружение, жажду, периодические поносы.

Выяснено, что около трех месяцев назад стал отмечать отечность лица по утрам, затем появилась слабость, снижение работоспособности.

10 лет назад - открытый перелом бедра слева, неоднократно госпитализировался в хирургический стационар по поводу посттравматического остеомиелита, перенес три операции на левом бедре.

Объективно: общее состояние средней тяжести, адинамичен, кожные покровы сухие, бледные, холодные на ощупь. Рыхлые отеки нижних конечностей, пастозность лица. Левая нога на три см короче правой, в средней трети бедра - послеоперационные рубцы. Отмечается притупление легочного звука в задне-нижних отделах легких с уровня VII ребра с обеих сторон. Дыхание везикулярное, в области притупления - ослабленное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Артериальное давление 110/60 мм.рт.ст., пульс 80 ударов в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, несколько увеличен в размерах. Определяется притупление В

отлогих местах с обеих сторон от срединной линии.

12

Общий анализ крови: эритроциты 3,4x10 , гемоглобин - 100 г/л, цветной показатель - 0,95; лейкоциты - 5,0х10⁹, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные-61%, лимфоциты - 2%, моноциты- 5%, СОЭ - 60 мм/час.

Общий анализ мочи: количество 100,0, цвет - светло-желтый, реакция - кислая, плотность - 1020, сахара - нет, белок - 3 г/л, эпителиальные клетки - 2-3 в пол/зрения, эритроциты - 0, гиалиновые цилиндры - 3-4 в поле зрения.

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд с учетом ведущих

синдромов.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования.

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные данные).

6. В консультации каких специалистов нуждается пациент?

7. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов), другие методы лечения .Выпишите два рецепта.

ЗАДАЧА №81

Больная К., 44 лет, поступила в клинику с жалобами на императивные позывы на мочеиспускание, неспособность удержать мочу при кашле, смехе, общую слабость, снижение работоспособности, одышку при подъеме по лестнице, сердцебиение.

Описанные жалобы беспокоят более года. Обращалась за медицинской помощью к невропатологу но поводу астеноневротического синдрома, принимала седативные средства, однако состояние не улучшилось. В общем анализе крови выявлены изменения. Для обследования и лечения госпитализирована в клинику. Из анамнеза жизни дополнительных данных не получено.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие, ногти имеют вогнутую форму, ломкие. В углах рта трещины. Отеков нет. Лимфоузлы не пальпируются. Система дыхания без патологических изменений. Сердечный ритм правильный. Пульс - 88 в мин. АД - 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный.

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Какой предварительный диагноз вы считаете вероятным.

3. Какие лабораторные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

4. Какие при этом характерные для окончательного диагноза данные могут быть получены?

5. Какие изменения можно ожидать в миелограмме при проведении стернальной пункции?

6. Сформулируйте окончательный диагноз.

Укажите принципы лечения, основываясь на окончательном диагнозе.Больная С., 53 лет, предъявляет жалобы на ноющие боли в коленных суставах и мелких суставах кистей, усиливающиеся к вечеру после физической нагрузки.

Из анамнеза выявлено, что в течение 6 лет беспокоят боли и хруст в коленных суставах, которые усиливаются при длительной ходьбе, особенно по лестнице. Последние два года появились непостоянные боли в межфаланговых суставах, в утренние часы кратковременная скованность. Состояние ухудшилось две недели назад. Профессия связана с частым подъемом и ношением тяжестей свыше 20 кг.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Гиперстенического телосложения, повышенного питания (рост 158 см, вес - 98 кг). Кожные покровы чистые, нормальной окраски.

Отмечается умеренная деформация дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных межфаланговых суставов. Движения в суставах ограничены, сопровождаются болезненностью.

Коленные суставы внешне не изменены, при движениях в них отмечается нежный хруст, умеренная болезненность.

Над легкими перкуторно легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД - 18 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца умеренно приглушены на верхушке, ритм сер­дечной деятельности правильный. Пульс - 78 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-140/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.