Выделите ведущие синдромы.
Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущие синдромам.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования.
Ожидаемые результаты параклинических методов исследования.
Составьте план лечения, указав режим, диету (в первые 3 дня), медикаментозное лечение (группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства) и другие методы.
ЗАДАЧА №67
У больного 37 лет после алкогольного эксцесса появились опоясывающие боли в эпигастрии, тошнота, рвота, понос, желтуха, моча цвета пива. Боли в эпигастрии беспокоят около 10 лет, появляются после приема острой, жирной
пищи, алкоголя. В течение последнего года наблюдаются поносы, похудание.
Объективно: больной пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые иктеричны, сухие, шелушащиеся. В легких дыхание жесткое, тоны сердца ритмичные, ослаблены, число сердечных сокращений 100 в 1 минуту. Язык обложен серо-желтым налетом, суховат. На коже живота «рубиновые капельки», живот при пальпации болезнен в эпигатральной области, где определяется опухолевидное образование. Размеры печени по Курлову 10-8-7 см, слабо положительны симптомы Калька, Кера. Общий билирубин 96,2 мкмоль/л, прямой - 86 мкмоль/л, непрямой - 10,2 мкмоль/л, желчные пигменты в моче ++.
Выделите ведущие синдромы.
Составьте дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования, включая консультации специалистов.
Ожидаемые результаты параклинических методов исследования.
Составьте план лечения с указанием режима, диеты, медикаментозных средств (группы препаратов без указания кокретных лекарственных средств). Выпишите 2 рецепта.
ЗАДАЧА №68
Больной 48 лет в течение полугода жалуется на неприятные ощущения, давящие боли в области н/трети грудины. В течение этого времени наблюдается у кардиолога по поводу ишемической болезни сердца, стабильной стенокардии напряжения II функционального класса. Эффект от приема нитратов неопределенный. Электрокардиограмма, записанная в покое, без патологии. При очередном обращении отметил учащение болей в грудной клетке, появление дисфагии. При расспросе выявлены жалобы на повышенную утомляемость, снижение аппетита, тошноту после приема пищи, отвращение к мясной пище. За 6 месяцев похудел на 8 кг.
При осмотре - бледность кожных покровов. Физикалъное исследование патологии со стороны внутренних органов не выявило. На ЭКГ нарушения метаболизма в миокарде.
12
В анализе крови - анемия (эритроциты 3,2x10 л, гемоглобин 102г/л), увеличение СОЭ до 22 мм/час.
Рентгенограмма желудка прилагается.
Выделите ведущие синдромы.
Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования больного, включая консультации специалистов.
Ожидаемые результаты параклинических методов исследования.
Ожидаемые результаты консультации специалистов.
Выберите лечебную тактику.
ЗАДАЧА №69
Больная Н., 36 лет, предъявляет Жалобы на боли в животе,
локализующиеся в левой подвздошной области, чаще тупого, ноющего характера, без иррадиации, обычно усиливающие после приема пищи и ослабевающие после отхождения газов, акта дефекации, приема спазмолитиков, ощущения вздутия живота чаще во второй половине дня, усиливающиеся после приема пищи; жидкий стул до 4-5 раз в сутки сопровождающийся чувством неполного опорожнения кишечника.
Выше описанные симптомы появились около 10 лет назад, ухудшение состояния возникает при изменении стереотипа питания, психоэмоциональном напряжении.
Общее состояние удовлетворительное. Больная эмоционально лабильна, красочно описывает жалобы. Астенического телосложения, кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, ритм правильный. ЧСС 85 в 1 мин. АД 110/75 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, при глубокой пальпации определяется урчание по ходу толстого кишечника. Печень не увеличена.