1. Поставьте наиболее вероятный с вашей точки зрения предварительный диагноз.

2. Перечислите заболевания, с которым следует дифференцировать данный патологический процесс.

3. Назовите виды лечения, которые необходимо назначить больному в ходе продолжающегося обследования.

4. Составьте план обследования.

5. Определите профиль лечебного учреждения, в котором предстоит лечиться данному больному.

6. Какие другие виды лечения, кроме медикаментозной терапии показаны больному?

7. Представьте прогноз трудоспособности больного при положительном

Больной 28 лет предъявляет Жалобы на тупые, усиливающиеся через 1,5­2 часа после приема пищи боли в эпигастральной области, иррадиирующие в правое подреберье, сопровождающиеся изжогой, облегчаемые рвотой, которую больной вызывал самостоятельно. Постоянно ощущает кислый вкус во рту. Аппетит повышен. При осмотре выявлен стойкий красный дермографизм, влажные ладони, язык в виде «географической карты». При пальпации живота локальная болезненность в подложечной области.

1. результате лечения.

   Выделите ведущие синдромы.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Перечислите исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований.

6. Составьте план лечения, указав режим, диету (в течение первой недели лечения), медикаментозные средства (группы препаратов) и другие методы. Выпишите 2 рецепта.

ЗАДАЧА №58Больной П., 58 лет.

Жалобы на боли сжимающего характера в нижней трети грудины, ощущение кома за грудиной различной интенсивности и продолжительности - от нескольких секунд до нескольких часов, вскоре после приема пищи, особенно в положении лежа.

В течение последних 5 лет наблюдался в поликлинике по поводу болей за грудиной, иногда сопровождающихся перебоями в работе сердца. Направлен в стационар для уточнения диагноза ввиду неэффективности амбулаторного ле­чения.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Правильного

телосложения, повышенного питания. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены на верхушке, ритм правильный, пульс - 76 в 1 мин., ритмичен, удовлетво­рительного наполнения и напряжения. АД - 140/85 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет.

1. Выделите ведущие синдромы (синдром).

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования.

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные).

6. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (группы препаратов и другие методы лечения). Выпишите два рецепта.

ЗАДАЧА №59

Больной 47 лет, в течение 23 лет наблюдается в поликлинике по поводу язвенной болезни желудка. Неоднократно, чаще всего весной и осенью лечился в стационаре с типичным болевым синдромом. В течение' 3 месяцев перед последней госпитализацией характер болевого синдрома изменился: боли стали интенсивнее, исчезла их периодичность, появилась иррадиация в спину, отсутствовал эффект от приема антацидов. Периодически появляются тошнота и рвота, которая не облегчает боль, иногда - повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

При объективном исследовании выявлена выраженная болезненность при пальпации живота в подложечной области, а также тел и остистых отростков VIII-XII грудных позвонков, положительный симптом Мейо-Робсона слева. Остальные данные без отклонений от нормы.