1. Выделите ведущие синдромы (синдром).

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим

синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования.

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторных и инструментальных).

6. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства), физиотерапию и др. методы лечения.

ЗАДАЧА №52

Больная С., 52 лет, поступила с жалобами на выраженную одышку, кровохарканье, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, потливость, ознобы, повышение температуры тела до 39,8°С, сердцебиение, резкую общую слабость, отсутствие аппетита.

Считает себя больной после перенесенного гриппа, когда отметила повторное повышение температуры, сухой кашель, одышку, появились ознобы и боли в левой половине грудной клетки, резкая общая слабость. На 5 сутки заболевания, несмотря на проводимое лечение, появилось кровохарканье, резкое ухудшение состояния. Госпитализирована.

Состояние тяжелое, сознание сохранено, положение тела вынужденное на больном боку. Кожные покровы умеренной бледности, влажные, акроцианоз. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Число дыханий - 32 в 1 мин., поверхностное. Слева ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, дыхание ослабленное везикулярное, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. По задне-подмышечной линии ив 9 межреберье выслушивается бронхиальное дыхание. Пульс - 110 в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 90/60 мм рт. ст.

ЭКГ - синусовая тахикардия.

Рентгенограмма органов грудной клетки: в нижней доле левого легкого выявляются очаговые и крупные сливные тени. На фоне инфильтрации видны две полости, содержащие выпот.

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования для уточнения диагноза.

5. Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

6. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (указать группы препаратов) и другие методы лечения. Укажите группы анти­биотиков с учетом наиболее вероятного возбудителя болезни. Выпишите 2 рецепта.

ЗАДАЧА №53

Больная Ю., 72 лет, доставлена в клинику с жалобами на одышку в покое, сухой кашель, потливость, жажду (выпивает до 3 литров жидкости в сутки), полиурию, повышение температуры тела до 37,8°, общую слабость.

Около 8 лет страдает сахарным диабетом, принимает 2 таблетки манинила в сутки. Ухудшение состояния отмечает около 3-х дней после переохлаждения. Контакт с больным туберкулезом отрицает. Общее состояние средней тяжести, сознание сохранено. Выражение лица сонливое. Положение тела вынужденное с приподнятым изголовьем. Повышенного питания. Акроцианоз. Кожные покровы сухие, запах ацетона изо рта. Температура тела - 37.4°С. Грудная клетка бочкообразной формы. Правая половина ее отстает в акте дыхания. Число дыхании - 26 в 1 мин., поверхностное. Справа ниже угла лопатки в 8-9 межреберьях между лопаточной и задней подмышечной линиями притупление перкуторного звука, дыхание в этой области ослабленное везикулярное, масса звучных влажных мелкопузырчатых хрипов. В верхних отделах при перкуссии коробочный звук, единичные сухие хрипы. Пульс-104 в мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД-110/60 мм. рт. ст.

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд.

3. Сформулируйте предварительный диагноз основного заболевания.

4. Сформулируйте предварительный диагноз сопутствующего заболевания.

5. Составьте план обследования для уточнения диагноза.

6. Укажите ожидаемые результаты лабораторные методов исследования данных рентгенографии легких.

7. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства) и другие методы лечения. Антибактериальные средства указать конкретно с учетом предполагаемого вида возбудителя. Выпишите 2 рецепта.

ЗАДАЧА №54

Больной С., 60 лет, поступил с жалобами на одышку с затрудненным выдохом, усиливающуюся после приступа кашля и уменьшающуюся после откашливания мокроты; приступообразный кашель, усиливающийся по вечерам и ночью, с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, потливость, повышение температуры тела до 37,4°С, резкую общую слабость.

Считает себя больным около 8 лет, когда стала беспокоить одышка с затрудненным выдохом при значительной физической нагрузке, кашель со светлой трудноотделяемой мокротой. Одышка постепенно нарастала, иногда сопровождалась надсадным кашлем и «свистящим» дыханием. Состояние улучшалось после приема теофедрина. Заболевание протекало без явного обострения. Последнее ухудшение связывает с переохлаждением. Из перенесенных заболеваний отмечает частые острые респираторные инфекции. Курит до двух пачек сигарет в сутки. Общее состояние средней тяжести. Пониженного питания. Отмечается диффузный теплый цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы, число дыханий 22 в мин. Голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно коробочный звук. Нижняя граница легких опущена на 1 ребро. Дыхание жесткое, масса сухих свистящих и жужжащих хрипов над всей поверхностью грудной клетки, усиливающихся в горизонтальном положении и в фазе выдоха. Верхушечный толчок не определяется. Пульс 98 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены АД - 110/80 мм. рт. ст. Размеры печени по Курлову 11-9-7 см.