1. Выделите ведущие синдромы.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования для уточнения диагноза.

5. Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

6. Консультации какого специалиста необходимы, цель консультации, ожидаемое заключение специалиста.

7. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (с указанием групп препаратов) и другие методы лечения. Антибактериальные средства укажите конкретно с учетом вида предполагаемого возбудителя. Выпишите два рецепта.

ЗАДАЧА №50

Больной О., 60 лет, поступил с жалобами на приступообразный кашель, усиливающийся по вечерам и ночью, с трудноотделяемой мокротой слизисто­гнойного характера, потливость, повышение температуры тела до 37,5°С, общую слабость.

Больным себя считает около 15 лет после перенесенной пневмонии, когда стал беспокоить постоянный кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты, усиливающийся в холодное и сырое время года. В последние 4 года отметил усиление кашля, который стал более продуктивным, а мокрота приобрела желтоватый цвет. Появилась одышка при привычной физической нагрузке. Ухудшение состояния около одной недели: повысилась температура до субфебрильных цифр, усилился кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного характера, одышка, потливость, в связи с чем госпитализиро­ван. Курит в течение многих лет.

Состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Грудная клетка бочкообразной формы, число дыханий 26 в 1 мин. Пальпаторно над грудной клеткой ослабление голосового дрожания, коробочный звук при перкуссии, ограничение дыхательной экскурсии легких. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие, хрипы в небольшом количестве. Пульс - 96 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены. АД - 120/80 мм рт. ст. Печень пальпируется на 2 см ниже реберного края, безболезненная. Размеры по Курлову: 10-8-6см. На ЭКГ: синусовая тахикардия.

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования для подтверждения диагноза.

5. Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

6. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (указать группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средств) и другие методы лечения.

ЗАДАЧА №51

Больная Н., 32 лет, предъявляет Жалобы на боли и припухлость суставов кистей и стоп, лучезапястных суставов, ограничение их подвижности, утреннюю скованность. Считает себя больной в течение последних 4 месяцев, когда впервые появилась общая слабость, похудание, ухудшение сна, аппетита, повышение температуры до 37,3-37,5°С. В последние 2 месяца присоединились боли в локтевых суставах.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Правильного

телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы кистей рук отечные, болезненные при пальпации, движения в них ограничены. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Перкуторно над легкими легочный звук, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Гра­ницы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца звучные, ритм сердечной деятельности правильный. Пульс 82 в 1 мин., удовлетворительного наполнения. АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.

Рентгенограмма кистей: эпифизарный остеопороз, умеренное сужение суставных щелей в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых

суставах II-IV пальцев.

12 9

Анализ крови: эритроциты-3,7x10 /л, Нв-130г/л, лейкоциты - 8,4x10 /л, эозинофилы-1%, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 66%, лимфоциты - 24%, моноциты - 5%, СОЭ - 20 мм в час.