1. Выделите ведущие синдромы.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования для подтверждения диагноза.

5. Укажите ожидаемые результаты лабораторных исследований.

6. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (с указанием групп препаратов) и др. методы лечения. Антибиотики указать конкретно с учетом наиболее вероятного возбудителя. Выписать 2 рецепта.

ЗАДАЧА №46

Больной К., 30 лет, доставлен машиной скорой медицинской помощи с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры тела до 39,8°С, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и

кашле, одышку, кашель с «ржавой» мокротой, резкую общую слабость.

Заболел внезапно. Заболевание началось с озноба после переохлаждения. Госпитализирован на вторые сутки заболевания.

Общее состояние тяжелое, сознание сохранено. Гиперемия щек, более выраженная слева. Акроцианоз. Герпес на нижней губе слева. Отставание левой половины в акте дыхания. Частота дыханий 36 в 1 мин., дыхание поверхностное, ритм его правильный. В левой подлопаточной области усиление голосового дрожания, притупленный звук, аускультативно в этой же области ослабленное везикулярное дыхание, крепитация на высоте вдоха; в левой подмышечной области выслушивается шум трения плевры. Пульс - 118 в мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 100/60 мм рт. ст.

12

Общий анализ крови: эритроциты - 4,2x10 /л, Нв - 132 г/л, лейкоциты - 11,8х10⁹/л, базофилы - 0%; эозинофилы - 0, палочкоядерные - 8%,

сегментоядерные - 72%, лимфоциты -14%, моноциты - 6%, СОЭ - 38 мм в час.

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования для уточнения диагноза.

5. Укажите ожидаемые результаты лабораторных методов исследований, данных ЭКГ, рентгенографии легких.

6. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства). Выпишите 2 рецепта.

ЗАДАЧА №47

Больной Л., 56 лет, поступил с жалобами на кашель с отделением гнойной мокроты до 100 -150мл в сутки, больше утром, кровохарканье, одышку с затрудненным выдохом, озноб, повышение температуры тела до 38,6°С, резкую общую слабость, головные боли, понижение аппетита, повышенную потливость. Одышка беспокоит много лет, последние 2 года стала постоянной, усиливалась при физической нагрузке, выходе на улицу в холодную погоду. Гнойная мокрота появлялась в период обострения заболевания, а в последние 2 года стала постоянной. Ежегодно находился на стационарном лечении. Последнее ухудшение около одной недели, когда появились вышеперечисленные Жалобы. Курит до двух пачек сигарет в сутки.

Состояние средней тяжести, пониженного питания. Цианоз лица, верхнего плечевого пояса. Руки на ощупь теплые. Ногти в виде «часовых стекол». Отеки на ногах. Грудная клетка эмфизематозная. Число дыханий 28 в 1 мин. Палъпаторно ослабление голосового дрожания. Перкуторный звук коробочный, дыхание жесткое, больше в верхних отделах, в нижних - ослабленное везикулярное, сухие свистящие и жужжащие хрипы, больше на выдохе; над проекцией нижних долей - обильные влажные мелко пузырчатые хрипы. Пульс ритмичный - 76 в 1 мин. Тоны сердца: I тон - ослаблен, акцент II тона над легочной артерией. АД - 110 и 70 мм рт. ст. Заметна на глаз эпигастральная пульсация. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, размеры се по Курлову 14-12-8см.

12

Анализ крови: эритроциты- 4,2x10 /л, Нв - 140 г/л, цветной показатель - 0,90; лейкоциты - 10,7x107л; эозинофилы - 6%; нейтрофилы: палочкоядерные - 7%, сегментоядерные - 61%; лимфоциты - 17%; моноциты - 9%; СОЭ - 28 мм/ч.