1. Выделите ведущие синдромы

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования.

4. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований лабораторные и инструментальные данные).

5. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение, (группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средств) и другие методы лечения.

Выпишите 2 рецепта.Больной В., 76 лет, пенсионер.

Жалобы на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле; приступообразный сухой надсадный кашель, слабость, повышение температуры тела до 37,6°С, одышку при привычной физической нагрузке.

Заболел 2 недели назад, когда после переохлаждения появились вышеуказанные Жалобы. Лечился амбулаторно таблетированными антибиотиками. При рентгенологическом исследовании в поликлинике выявлено гомогенное затемнение нижней доли правого легкого, уменьшение ее в объеме, смещение средостения вправо. Слева отмечалось повышение прозрачности легочного фона, усиление и деформация легочного рисунка. Госпитализирован с дианозом: правосторонняя нижнедолевая пневмония.

Из анамнеза жизни выяснено, что с18 лет курит.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное,

периферические лимфоузлы не пальпируются. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. ЧД-24 в 1 минуту. Справа с уровня VI ребра определяется обширное притупление перкуторного звука, слева легочный звук с коробочным оттенком: Аускулътативно в области притупления дыхание не определяется, шум трения плевры. Слева - жесткое дыхание, рассеянные сухие жужжащие хрипы. Пульс 80 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД - 115 и 70 мм рт. ст. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются.

12

Общий анализ крови: эритроциты- 4,2x10 /л, Нв - 120 г/л, цветной показатель - 0,95, лейкоциты - 6,4х10⁹/л, эозинофилы - 1%, нейтрофилы: палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 62%; лимфоциты - 23%, моноциты - 10%, СОЭ - 42 мм/час.

Больной Н., 20 лет.

Жалобы на приступообразный кашель с выделением гнойной мокроты, слабость, субфебрилитет, снижение работоспособности, головную боль, отеки лица по утрам, периферические отеки. При расспросе выяснено, что в раннем детстве перенес коклюш, корь, дважды бронхопневмонию. Много лет беспокоит кашель с выделением гнойной мокроты, отмечаются периоды лихорадки (до фебрильных цифр). В течение последнего года появились отеки лица по утрам, отечность нижних конечностей, поносы.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, отмечается бледно-землистая окраска кожных покровов, температура тела - 37,8°, бледные, рыхлые отеки лица и нижних конечностей, деформация концевых фаланг в виде «барабанных палочек», и ногтей — в виде «часовых стекол». ЧД - 20 в 1 мин. пульс - 90 в 1 мин. При перкуссии - легочный звук с коробочным оттенком, слева в нижне-боковых отделах легкого притупление. Там же выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, меняющие характер после кашля. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД - 130 и 80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателеный с обеих сторон.

12

Общий анализ крови: эритроциты - 3,6x10 /л, Нв - 96 г/л, цветной показатель - 0,84, лейкоциты - 6,0x10¹/л, эозинофилы - 2%, нейтрофилы: палочкоядерные - 12%, сегментоядерные - 56%; лимфоциты - 24%, моноциты - б%, СОЭ - 44 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 100,0, цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, пл. - 1020, белок - 3 г/л, сахар - нет, эпителиальные клетки - ед. в п/зр., цилиндры (восковидные) - 6-8 в п/зр.

Больной К., 63 года.

Жалобы на кашель со светлой мокротой, количество которой увеличивается в положении на левом боку; экспираторную одышку при обычной физической нагрузке, после кашля.

Считает себя больным в течение 20 лет, периодически беспокоит кашель с мокротой, год назад появилась экспираторная одышка. Последнее ухудшение отмечает в течение недели, когда после переохлаждения одышка усилилась, кашель стал надсадным, приступообразным, количество отделяемой мокроты уменьшилось. Прием теофедрина улучшал состояние - уменьшался кашель, легче отходила мокрота. Больной отмечает появление слабости, потливости, особенно по ночам, повышение температуры тела до 37,3-37,5°С.

Объективно: состояние удовлетворительное, диффузный теплый цианоз лица и верхнего плечевого пояса. Грудная клетка бочкообразная, экскурсия нижнего края легких ограничена, при перкуссии - звук коробочный. Дыхание жесткое с обеих сторон, больше справа, сухие свистящие и жужжащие хрипы. Со стороны других органов и систем патологических изменений не найдено.