1. Выделите ведущие синдромы.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования.

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные данные).

6. Ожидаемые заключения консультантов.

7. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное ле­чение (группы препаратов), другие методы лечения. Выпишите два рецепта.

8. Необходимо выделить плановое лечение и купирование приступа удушья.

Больной М., 42 года, рабочий, поступил в стационар в коматозном состоянии с запахом алкоголя изо рта. На фоне интенсивной дезинтоксикационной терапии состояние улучшилось, восстановилось сознание. При расспросе удалось установить, что он дважды лечился по поводу хронического алкоголизма. Курит около 20 лет. На 3 день пребывания в стационаре больной стал жаловаться на боли в грудной клетке при дыхании, кашель с выделением умеренного количества слизисто-гнойной мокроты, озноб, чувство жара, одышку в покое.

Объективно: состояние тяжелое, заторможен, сниженного питания,

температура тела 39,8°С, ЧД - 40 в 1 мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно определяется массивное притупление в области проекции верхней доли справа. Там же при аускультации - резко ослаб­ленное везикулярное дыхание. Пульс 120 ударов в 1 мин. Тоны сердца глухие. АД - 100 и 60 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Край плотный, малоболезненный при пальпации.

12

Общий анализ крови: эритроциты - 3,8x10 /л, гемоглобин - 110 г/л, цветной показатель - 0,96; лейкоциты - 4,0х10⁹/л, эозинофилы - 1%, нейтрофилы: палочкоядерные - 18%, сегментоядерные - 45%; лимфоциты - 28%, моноциты - 8%, СОЭ - 55 мм/час.

При рентгенографическом исследовании выявлено: обширное затемнение верхней доли правого легкого без четкой границы.

К 5 дню болезни, несмотря на интенсивную терапию антибиотиками, температура тела больного стала гектической, количество мокроты постепенно увеличилось до 500мл в сутки. Мокрота приобрела «шоколадный» цвет и крайне неприятный запах. Общее состояние больного продолжало ухудшаться. Наблюдались эпизоды бреда, повторного озноба и проливного пота, анорексия. Сохранялась одышка в покое. Аускулътативно над областью притупления выявлялись участки бронхиального дыхания и большое количество средне- и крупнокалиберных влажных хрипов.

1. Выделите основные синдромы.

2. Выделите ведущий синдром.

3. Укажите дифференциально-диагностический ряд по основному синдрому.

4. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

5. Какие исследования нужно назначить или повторить для уточнения диагноза.

6. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований '(ла­бораторные и инструментальные данные).

7. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства) и другие методы лечения. Выпишите 2 рецепта.

ЗАДАЧА №40

Больной Г., 40 лет, рабочий.

Поступил в реанимационное отделение в бессознательном состоянии. При расспросе родственников выяснено, что 5 лет страдает приступами экспираторного удушья, которые становились все более продолжительными, а выделение мокроты резко уменьшилось. Обострения заболевания повторяются

2. 4 раза в год. Последнее ухудшение самочувствия около 10 дней, когда после переохлаждения участились приступы удушья, появился кашель с вязкой мок­ротой желто-зеленого цвета. Больной до 15-20 раз в сутки пользовался ингалятором (беротеком). Однако, эпизоды удушья становились все более продолжительными, а количество выделяемой мокроты резко уменьшилось. В последние сутки возникла оглушенность, бессвязность речи, а затем потеря сознания.

Объективно: состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует, положение тела пассивное (лежа на спине), отмечаются мышечные подергивания, общий гипергидроз, инъекция склер, диффузный цианоз с красноватым оттенком. Отеков нет. Экскурсия грудной клетки резко ограничена. ЧД - 44 в 1 мин. Аускультативно - резко ослабленное везикулярное дыхание, хрипы не выс­лушиваются. Тоны сердца глухие, тахикардия 120 ударов в 1 мин. АД - 80 и 60 мм рт. ст. Печень и селезенка не пальпируются.

12

Общий анализ крови: эритроциты - 5,1x10 /л, гемоглобин - 160 г/л, цветной показатель - 0,95; лейкоциты - 6,0х10⁹/л, эозинофилы - 10%, нейтрофилы: палочкоядерные-2%, сегментоядерные - 48%; лимфоциты - 38%, моноциты - 2%, СОЭ - 10 мм/час.