1. Выделите ведущие синдромы.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синд­ромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования.

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные данные).

6. Ожидаемые заключения консультантов.

7. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средств) и другие методы лечения. Выпишите 2 рецепта.

Больной К., 58 лет, инженер. Поступил в стационар для обследования.

Жалобы на кашель с небольшим количеством слизистой мокроты по утрам, одышку при привычной физической нагрузке.

Из анамнеза выяснено, что курит около 30 лет.

Объективно: сознание ясное, общее состояние удовлетворительное, легкий диффузный теплый цианоз лица и верхнего плечевого пояса, периферические лимфоузлы не увеличены. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. ЧД - 16 в 1 мин. Перкуторный звук легочный, в нижне-боковых отделах грудной клетки с коробочным оттенком, Аускулътативно - дыхание жесткое. Сердечно-сосудистая система без патологии. Пульс - 74 в 1 мин. АД - 120 и 80 мм рт.ст. Живот мягкий,

безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

12

Общий анализ крови: эритроциты - 4,6x10 /л, гемоглобин - 132 г/л, цветной показатель - 0,96; лейкоциты - 5,8х10⁹/л, эозинофилы - 1%,нейтрофилы: палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 62%; лимфоциты - 23%, моноциты - 10%, СОЭ - 20 мм/час.

На флюорограмме грудной клетки: на фоне повышенной прозрачности легких в нижней доле справа выявлена неоднородная, средней интенсивности, овоидная тень с лучисто-бугристыми контурами. Диаметр тени около 3 см.

1. Выделите основные синдромы.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущему синд­рому.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования.

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные данные).

6. Ожидаемые заключения консультантов.

7. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов без указания конкретных лекарственных средств) и другие методы лечения. Выпишите два рецепта.

ЗАДАЧА №38

Больная Н., 55 лет.

Жалобы на частые приступы удушья (до 6 за сутки), экспираторную одышку. В межприступный период при малейшей физической нагрузке появляются кашель с малым количеством слизисто-гнойной мокроты, потливость, слабость, сердцебиение.

Считает себя больной около 7 лет, когда после перенесенной очаговой пневмонии появились приступы удушья, которые начинались с мучительного кашля и завершались отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты. Заболевание обострялось в осенне-зимний период. Во время ремиссии сохранялся кашель с мокротой. Последние 3 года появилась экспираторная одышка при незначительной физической нагрузке. Последнее обострение связывает с переохлаждением. Более 10 лет страдает хроническим бронхитом, дважды перенесла очаговую пневмонию.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное,

выраженный гипергидроз, температура тела - 37,4°С, положение тела

вынужденное - сидя с фиксированным плечевым поясом. Грудная клетка в состоянии максимального вдоха, в акте дыхания участвуют мышцы спины и плечевого пояса. Слышны дистанционные хрипы. ЧД - 28 в 1 мин. Перкуторно - звук легочный с коробочным оттенком. Аускультативно - дыхание жесткое, масса сухих хрипов различного тембра. Тоны сердца приглушены, тахикардия - 100 в 1 мин. Акцент II тона над легочной артерией. АД - 150/90 мм.рт.ст. Живот

мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются.

12

Общий анализ крови: эритроциты - 4,8x10 /л, гемоглобин - 130 г/л, цветной показатель - 0,9, лейкоциты - 9,0х10⁹/л, эозинофилы - 10%,

палочкоядерные - 6%, сегментоядерные - 50%, лимфоциты - 26%, моноциты - 8%, СОЭ - 24 мм/час.