Выделите ведущие синдромы.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования.
Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные, инструментальные данные).
Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лече-
ЗАДАЧА №27
Больной Т., 73 лет.
Жалобы на одышку в покое, сердцебиение, приступы удушья по ночам с затрудненным вдохом, сухой кашель, быструю утомляемость.
Считает себя больным с 60-летнего возраста, когда перенес инфаркт миокарда. После выписки из стационара чувствовал себя удовлетворительно. Беспокоила одышка при физической нагрузке. Ухудшение самочувствия отмечает около 2-х недель, когда после физического перенапряжения, появилась одышка в покое, сердцебиение, сухой кашель, а в последние двое суток присоединились приступы удушья по ночам. Больной был вынужден вставать с постели и садиться у открытого окна.
Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. При
осмотре отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные пальцы рук, ног, влажные ладони. Границы легких в норме. При аускультации дыхание жесткое, в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной сердечной тупости расширены вверх и влево. Сердечные тоны ритмичны, приглушены, на верхушке I тон ослаблен, выслушивается грубый систолический шум. ЧСС - 90 в 1 мин. Пульс ритмичный, слабого наполнения. АД - 110/70 мм. рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет.
Выделите ведущие синдромы.
Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования.
Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные данные).
Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение
ЗАДАЧА №28
Больной М., 70 лет.
Жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке, перебои в работе сердца, отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье, снижение диуреза, утомляемость.
Ухудшение состояния отмечает в течение 2 месяцев, когда появились перебои в работе сердца, одышка в покое. За неделю до обращения в клинику появилась тяжесть в правом подреберье, отеки стоп и голеней. 5 лет назад перенес инфаркт миокарда.
Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. Отеки на стопах и голенях. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Сердце значительно увеличено в размерах. Тоны сердца глухие, мерцательная аритмия. ЧСС - 135 в 1 мин. Пульс аритмичный, слабого наполнения и напряжения, 100 в 1 мин. АД - 110/70-мм рт. ст. Нижний край печени выступает из подреберья на 5 см, слегка болезнен.
Выделите ведущие синдромы.
Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные данные).
Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства).
ЗАДАЧА №29
Больной Г., 60 лет. Доставлен в клинику бригадой скорой помощи с жалобами на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, руку, нижнюю челюсть. Боли возникли 3 часа назад, не купировались нитроглицерином, сопровождались страхом смерти, беспокойством, холодным потом.
Считает себя больным около 5 лет, когда при ходьбе по ровной местности на 300 - 400 м возникали сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку. Боли сопровождались онемением 4-5 пальцев левой руки, сердцебиением, продолжались 10-15 минут, купировались одной таблеткой нитроглицерина через 2-3 минуты.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Выражение лица
беспокойное, возбужденное. Отмечается бледность и повышенная потливость кожных покровов, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 100 ударов в 1 мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 150/85 мм. рт. ст., границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. На верхушке сердца I тон ослаблен, короткий дующий систолический шум. Язык суховат. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, безболезненный.