Выделите ведущие синдромы.
Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования.
Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных исследований.
Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства). Выпишите 2 рецепта.
ЗАДАЧА №25
Больная С., 58 лет, пенсионерка.
Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца, сухой кашель, преимущественно по ночам, быструю утомляемость.
Одышка при физической нагрузке, сухой кашель беспокоят около 2 лет. За медицинской помощью не обращалась. Принимала таблетки теофедрина, после которых самочувствие несколько улучшалось. Последнее ухудшение состояния наступило две недели назад после перенесенного гриппа. Усилилась одышка. Кашель стал носить приступообразный характер, преимущественно по ночам, усиливался в положении лежа, иногда переходя в приступы удушья, которые уменьшались в положении сидя.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Голени пастозны. Грудная клетка правильной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания, подвижность грудной клетки ограничена. ЧДД - 20 в 1 мин. Аускультативно: дыхание жесткое, в нижнебоковых отделах обоих легких влажные мелкопузырчатые незвучные хрипы. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1 см по 5 межреберью. Тоны сердца приглушены, отмечается меняющаяся звучность I тона, акцент II тона на легочной артерии, сердечная деятельность аритмичная. ЧСС - 98 в 1 мин. Пульс неритмичный, различного наполнения, 82 в 1 мин. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.
Выделите ведущие синдромы.
Укажите дифференциально-диагностический ряд по имеющимся синдромам.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования.
Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Опишите изменения ЭКГ
Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного препарата).Выпишите 2 рецепта.Больной Т., 45 лет.
Жалобы на одышку в покое, тяжесть в области правого подреберья, отеки ног, повышенную утомляемость.
В детстве перенес полиартрит. В 18-летнем возрасте, впервые выявлен митральный порок сердца. С 25 лет беспокоит одышка при физической нагрузке. Состояние ухудшилось в 38-летнем возрасте, когда появилась мерцательная аритмия, увеличение печени, отеки голеней и стоп.
Общее состояние средней степени тяжести. Акроцианоз. Отеки ног. В легких дыхание жесткое в нижних отделах влажные, незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Число дыханий 28 в 1 мин. Сердце значительно расширено во все стороны. Пульсация в эпигастральной области, а также по левому краю грудины в третьем-четвертом межреберье. На верхушке сердца определяется ослабление I тона, во втором межреберье слева усиление II тона, тон открытия митрального клапана, протодиастолический и систолический шумы на верхушке. Слева от грудины у места прикрепления V ребра систолический шум, усиливающийся на высоте вдоха. Пульс 80 в 1 минуту, мерцательная аритмия. Дефицит пульса - 10 в 1 минуту, артериальное давление 105/80 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 8см, край закругленный, слегка болезненный, плотный. Селезенка не пальпируется.
