Выделите ведущие клинические синдромы.
Укажите дифференциально-диагностический ряд согласно ведущим синдромам.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования.
Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные данные).
Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства) и др. методы лечения. Выпишите 2 рецепта.
ЗАДАЧА №22
Больной С., 56 лет.
Жалобы на интенсивные жгучие боли за грудиной с. иррадиацией в эпигастральную область и межлопаточное пространство, резкую слабость.
Считает себя больным в течение 20 часов, когда появилась описанная выше симптоматика. После введения анальгина (50% - 2,0мл) и но-шпы (2,0мл) состояние не улучшилось. Боль постепенно нарастала, появилась рвота, не приносящая облегчения. Доставлен в стационар.
В анамнезе больной отмечает высокие цифры артериального давления, лечения по этому поводу практически не получал.
Общее состояние крайне тяжелое. Кожные покровы бледные, холодный пот. Температура тела - 37,8". В легких везикулярное дыхание, хрипов, нет. Топы сердца глухие. ЧСС=118 в 1 мин. Ритм правильный. АД - 75/50 мм рт. ст. Живот слегка напряжен, болезненный в эпигастрии.
Наблюдается олигурия.
Выделите ведущие синдромы.
Укажите дифференциально-диагностический ряд.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования.
Укажите ожидаемые результаты параклических исследований (лабораторные и инструментальные данные).
Ожидаемые заключения специалистов.
Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства) и др. методы лечения. Выпишите 2 рецепта.
ЗАДАЧА №23
Больной Р., 49 лет.
Жалобы на боли в прекардиальной области сжимающего характера, иррадиирующие в межлопаточное пространство и левую руку, небольшую
головную боль.
Боли возникли 5 часов назад, когда при подъеме тяжести ощутил боль в прекардиальной области с иррадиацией в межлопаточное пространство, боли постепенно нарастали. Внутримышечное введение анальгина не купировало боли. Доставлен в клинику.
Общее состояние средней степени тяжести. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. I тон ослаблен. ЧСС=96 в 1 мин. Ритм правильный. АД - 160/95 мм. рт. ст.
Выделите ведущие синдромы.
Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущему синдрому.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования.
Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные данные).
Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства). Выпишите 2 рецепта.
ЗАДАЧА №24
Больной С., 35 лет, инженер.
Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, чувство нехватки воздуха, больше, в положении лежа, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, боли ноющего характера в области сердца различной длительности, без иррадиации, иногда уменьшающиеся или купирующиеся при приеме нитроглицерина. Отмечает ноющие боли, тяжесть в правом подреберье, слабость.
Считает себя больным около года, когда впервые появились перебои в работе сердца, сердцебиение. За медицинской помощью не обращался. Последние 6 месяцев беспокоит одышка при быстрой ходьбе, стали возникать боли ноющего характера в области сердца. Значительное ухудшение состояния около месяца, когда без видимых причин усилилась одышка, появились боли в области правого подреберья.
Рос и развивался нормально. Из перенесенных заболеваний отмечает редкие простудные. Вредных привычек не имеет. Служил в армии, уволился в срок. Отец больного страдал заболеванием сердца, умер в возрасте 32 лет.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Голени пастозны. Грудная клетка правильной формы. Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания, подвижность грудной клетки ограничена. ЧДД-20 в 1 мин. Аускультативно: дыхание жесткое, в
нижнебоковых отделах обоих легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной сердечной тупости расширены: вправо на 1,5 см от правой парастернальной линии, влево — до передней подмышечной линии по V межреберью. Верхушечный толчок ослаблен. Аускультативно: тоны сердца приглушены, I тон ослаблен на верхушке, акцент II тона на легочной артерии, протодиастолический ритм галопа, систолический шум на верхушке проводится в подмышечную область, также четко выслушивается систолический шум у мечевидного отростка грудины. ЧСС - 96 в 1 мин., экстрасистолия - 6-10 в 1 мин. АД - 115/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги.
