Задача №2

У больного 49 лет, страдающего хроническим пиелонефритом, появилась нарастающая общая слабость, головные боли, анорексия, похудание.

Объективно: кожа сухая, тургор снижен. АД 90/70 мм рт ст, пульс -100 в минуту.

Биохимический анализ крови: натрий крови 128 ммоль/л, калий 4,4 ммоль/л, креатинин 350 мкмоль/л, рН – 3,25.

Диурез - 600 мл/сут.

Общий анализ крови: Hb- 78 г/л, гематокрит - 27%, лейк. - 5.1*10⁹/л, СОЭ - 45 мм/час.

Задание:

1. Какая стадия и возможная причина хронической почечной недостаточности?

2. Оцените состояние вводно-электролитного обмена и КЩС.

3. Какое лечение показано?

4. Какие причины анемеи у данного больного?

5. Назовите показания к гемодиализу.

Эталон к решению задачи №2

1. 1 стадия, развернутая. Снижение диуреза может указывать на переход к III стадии, терминальной.

2. Гипогидратация, гипонатриемия, азотемия, ацидоз. Противоречие: при олигурии должна быть гипергидратация, задержка жидкости. Возможно, однако, влияние других факторов, например поносы, рвота, ограничение приема жидкости.

3. Физиологический раствор, сода, гемодез в/в.

1. Нарушение выработки эритропоэтина, токсическое действие.

2. Переход к III (терминальной) стадии ХПН.