Задача №1

Больная М., 19 лет перенесла нефропатию 2-ой половины беременности, протекавшей с отеками, артериальной гипертензией и суточной протеинурией 0,4 - 0,6 г/л, после родов у больной в течение полугода наблюдается протеинурия (0,4 г/л) и микрогематурия (25 - 30 эритр. в п/з).

Сформулируйте предварительный диагноз, назначьте терапию.

Задача №2

Больная Б., 22 года, установлен диагноз: “Хронический диффузный гломерулонефрит, обострение, отечно-альбуминурическая форма без признаков почечной недостаточности. Хронический тонзиллит, обострение”. Назначить лечение.

Эталон к решению задачи №1

Хронический диффузный гломерулонефрит.

Терапия: Диета: стол №7. Курантил 75мг 2 раза в день – 1 мес (или трентал 100мг 1 раза в день), витамин Е 400мг. Утром – 1 мес.

Наблюдение у участкового терапевта ежемесячно в течении 6 мес, затем 1 раз в 6 мес., консультация нефролога 1 раз в 6 мес.

Рекомендованы курорты Байрам-Али, Ялты, Железноводска.

Противопоказана работа, связанная с тяжелым физическим трудом и переохлаждением.

Эталон к решению задачи №2

Диета - стол № 7, строгий постельный режим.

Санация очагов инфекции (хронического тонзиллита - пенициллин 2 млн ЕД/сут. Каждые 4-6 часов – 10 дней)

Преднизолон 400 мг/сут. – 7 дней с постепенной отменой

Гепарин 10 - 15 тыс ЕД/сут. или фраксипарин 2850 МЕ п/к 1 раз в сутки

Фуросемид 20 - 40 мг утром курсом 3 дня с 2-х дневным перерывом под контролем электролитов крови.

Глюкозо-калиевая смесь №10.

Ситуационные задачи по теме «Амилоидоз почек. Острая и хроническая почечная недостаточность»

Задача №1

Больной, 42 года, поступил с жалобами на кашель с выделением обильной мокроты гнойного характера, иногда полным ртом. Болен 5 лет. Подобные обострения заболевания возникают 2-3 раза в год.

Объективно: пониженного питания, бледность кожи и слизистых. Одутловатость лица, отечность голеней. Пальцы рук в виде «барабанных палочек». Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. При аускультации легких дыхание везикулярное, ослабленное, рассеянные сухие хрипы, уменьшающие при окашливании. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 80 в мин., АД 95/70 мм. рт. ст. По другим органам и системам без патологии.

Общий анализ крови: Эритроциты – 3,1*10¹²/л., гемоглобин – 88 г/л, лейкоциты – 10,0*10⁹/л, СОЭ – 46 мм/час.

Общий анализ мочи: уд. Вес – 1016, белок – 3,5 г/л, лейкоциты – 2-3 в п/зр., эритроциты – единичные в п/зр.

Креатинин – 80 мкмоль/л.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз заболеваний легких и почек.

2. Составьте план обследования для подтверждения диагноза заболевания почек.

3. Назначьте лечение.

Эталон к решению задачи №1

1. Бронхоэктатическая болезнь. Амилоидоз почек, нефротический синдром.

2. Общий анализ крови, биохимический анализ крови (почечные, острафазовые показатели), УЗИ почек, ЭКГ, биопсия десны или слизистой оболочки прямой кишки с исследованием на амилоид.

3. Бронхолитики, муколитики, отхаркивающие препараты, аминохинолины.