Ситуационные задачи по теме «Плевриты»

Ситуационная задача № 1.

Больная 40 лет, поступила с жалобами на повышение температуры до 38.5⁰С, одышку при минимальной физической нагрузке, кашель с мокротой ржавого цвета, ощущение тяжести в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при наклоне в противоположную сторону. Заболела остро, после переохлаждения.

Объективно: состояние средней степени тяжести. ЧД – 24 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, слева под лопаткой и в подмышечной области притупление, здесь же ослабленное дыхание и голосовое дрожание. Выше этой зоны выслушивается бронхиальное дыхание, крепитация. Правая граница сердца смещена вправо. Пульс – 98 в минуту. АД – 130/80 мм рт. ст..

Вопросы:

1. Как объяснить физикальные симптомы?

2. Что ожидается на рентгенограмме грудной клетки слева?

3. Какое обследование необходимо назначить больному?

4. Какое лечение необходимо назначить больному?

Ответы к ситуационной задаче № 1.

1. Синдром экссудативного плеврита слева, синдром уплотнения легочной ткани за счет пневмонической инфильтрации.

2. На рентгенограмме – интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, смещение средостения в здоровую сторону.

3. Клинический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, торакоцентез.

4. Лечение в условиях стационара. Основные принципы лечения – этиотропная терапия, симптоматическая, противовоспалительная, дезинтоксикационная, эвакуация экссудата и дренирование плевральной полости с введением лекарственных средств внутриплеврально.

Ситуационная задача № 2.

Мужчина 29 лет заболел остро: появилась выраженная слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38⁰С, появились сильные боли в левом боку при кашле и дыхании, потливость в ночные часы.

Объективно: состояние средней степени тяжести, ЧД – 24 в минуту, легкий цианоз носогубного треугольника, предпочитает лежать на левом боку. При перкуссии звук несколько укорочен слева в нижних отделах, в подмышечной области шум трения плевры.

В анализе крови: лейкоциты – 12.5*10⁹/л, лимфоцитоз, СОЭ 29 мм/час.

При рентгеноскопии: ограничение подвижности левого купола диафрагмы, обызвествлённые внутригрудные лимфоузлы в области правого корня.

Вопросы:

1. Ваш клинический диагноз?

2. Наиболее вероятная этиология заболевания?

3. Какое лечение показано больному?

Ответы к ситуационной задаче № 2.

1. Левосторонний фибринозный плеврит.

2. Туберкулез.

3. Специфическая противотуберкулезная терапия.

Ситуационные задачи по теме «Легочное сердце» Задача №1

Больной 52 лет предъявляет жалобы на одышку в покое, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость, утомляемость. Много лет курит и кашляет с периодическими обострениями в связи с простудой. Последние 3 года отмечает постепенно увеличивающуюся одышку, последние месяцы появились отеки на голенях.

Объективно: пониженное питание. Цианоз губ, акроцианоз. Небольшие отеки на голенях. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна. При перкуссии звук с коробочным оттенком, границы легких опущены на одно ребро. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, сухие хрипы при выдохе. Шейные вены в лежачем положении набухают. Имеется пульсация в эпигастральной области. Пульс – 92 в минуту. Печень на 5 см ниже края реберной дуги. На основании приведенных данных поставлен диагноз: Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. ДН-II. Хроническое легочное сердце, декомпенсация. ФК IV.

1. Какие признаки бронхиальной обструкции, какие дополнительные исследования для уточнения ее наличия и степени выраженности?

2. Как подтвердить наличие легочного сердца?

3. Какие особенности в анализе крови можно ожидать?

4. Какова причина цианоза?

5. Какие основные задачи лечения?

Эталон к решению задачи №1

1. Дыхание с удлиненным выдохом и сухие хрипы на выдохе. Проведение спирографии (ФЖЕЛ, ОФВ1).

2. ЭКГ, ЭХОКГ: признаки гипертрофии правых отделов сердца.

3. Высокое содержание гемоглобина и эритроцитов как следствие хронической гипоксии; увеличение показателя гематокрита и снижение СОЭ.

4. Цианоз смешанного типа: центральный (нарушение газообмена в легких) и периферический (сердечная недостаточность)

5. -Этиотропная терапия (лечение основного заболевания: бронхолитики, противовоспалительная терапия);

-Патогенетическая терапия:

Кислородотерапия

Релаксация гладкой мускулатуры легочных сосудов (амлодипин)

Коррекция реологических нарушений (гепарин, аспирин)

-Лечение сердечной недостаточности (диуретики, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды).