21. Рофессиональная задача

В женскую консультацию 05.06 обратилась пациентка Ю., 24 лет с жалобами на задержку менструации, тошноту, рвоту по утрам, изменение аппетита.

Из анамнеза: половая жизнь с 22 лет в браке. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация с 15 по 19 марта. Гинекологические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Соматически здорова.

Данная беременность вторая. 1,5 года назад первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 9-10 недель, без осложнений.

Объективно: рост 160 см, вес 56 кг. АД – 120/80, 115/70 мм.рт.ст, пульс – 76 в мин, ритмичный. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки обычной окраски. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Наружная пельвиметрия: 25-28-30-20 см. Индекс Соловьева - 15 см.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки, слизистая влагалища цианотичны. Наружный маточный зев расположен по центру, точечной формы, закрыт.

Влагалищное исследование: влагалище узкое. Шейка матки отклонена книзу, кзади, длиной 2,5 см. Отмечается легкая смещаемость шейки матки во всех направлениях, не передающееся на тело матки.

Матка шаровидной формы, увеличена до размеров гусиного яйца, размягчена, особенно в области перешейка, наклонена кпереди. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Таз емкий. Мыс не достижим. Выделения умеренные, слизистые, без запаха.

Задания

1. Определите проблемы пациента.

2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите акушерскую тактику в данной ситуации.

22. Профессиональная задача

Пациентка П., 19 лет, впервые обратилась в женскую консультацию 12 июля с жалобами на задержку менструации, тошноту, сонливость, повышенный аппетит, раздражительность.

Из анамнеза: последняя менструация 5-10/VI. . Желает иметь ребенка. Половая жизнь вне брака, но собирается регистрировать брак с отцом ребенка. По профессии маляр. Наследственность не отягощена. Соматически здорова. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: Кожные покровы, видимые слизистые оболочки обычной окраски, без особенностей. Пульс – 76 в мин, АД – 110/70 мм рт.ст. на обеих руках. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Осмотр шейки матки в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичны. Шейка матки субконической формы, наружный маточный зев расположен по центру, точечной формы, закрыт.

Влагалищное исследование: влагалище узкое, все своды свободны, боковые - симметричные. Шейка матки отклонена книзу, кзади, длиной 3 см. Отмечается легкая смещаемость шейки матки во всех направлениях. Наружный зев закрыт. Тело матки увеличено с гусиное яйцо, мягкой консистенции (уплотняется во время бимануального исследования), с четкими контурами, безболезненное. Придатки с обеих сторон без особенностей. Мыс не достижим. Выделения слизистые.

Задания:

1. Определите проблемы пациента.

2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите акушерскую тактику в данной ситуации.

23. Профессиональная задача

Новорождённый ребёнок четырёх суток. От первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Ребёнок приложен к груди сразу после рождения. Находится в физиологическом отделении в палате совместно с матерью.

Объективно: у новорождённого ребёнка (девочка) - обильные слизистые выделения из половой щели серовато- белого цвета.

На 3 сутки выделений не было. Состояние ребёнка удовлетворительное.

Из родильного дома выписана на пятые сутки.

Задания:

1. Определите проблемы новорождённого.

2. Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого.

3. Составьте план сестринского вмешательства.