8. Профессиональная задача

Новорождённый ребёнок от второй нормально протекавшей беременности, вторых срочных родов. Масса при рождении 2900 граммов, длина 51 см.

Из анамнеза: на пятый день жизни у ребёнка появились эритематозные, слегка плотноватые пятна с папулами. Пятна локализовались на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, около суставов, на животе и лице. Высыпания сохранялись 3 суток, а потом бесследно исчезли. Температура оставалась нормальной.

Объективно: общее состояние новорождённого удовлетворительное. Грудь сосёт активно. Температура 36,8 градусов. ЧСС – 120 ударов в минуту, ЧДД- 48 в минуту. Стул 4-5 раз в сутки, жёлтого цвета, кашицеобразный. Диурез по возрасту.

Задания

1. Определите проблемы новорождённого.

2. Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого.

3. Составьте план сестринского вмешательства.

9. Профессиональная задача

Беременная Л., 25 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью, с жалобами на схваткообразные боли в животе. Воды, со слов женщины, не отходили. ФППП беременных к родам не проходила.

Из анамнеза: беременность первая, протекала без особенностей. Из гинекологических заболеваний отмечает кандидозный кольпит (лечилась амбулаторно). Наследственность не отягощена. Соматически здорова.

Объективно: кожные покровы без особенностей, обычной окраски. Пульс – 80 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. АД – 110/70, 110/70 мм.рт.ст. Наружное акушерское исследование: живот увеличен беременной маткой. ВДМ – 34 см (на середине между пупком и мечевидным отростком), ОЖ – 98 см. Матка в тонусе. Схватки по 10-15 секунд, через 10-15 мин., хорошей силы, болезненные. Положение плода продольное, над входом определяется плотная, объемная часть плода, способная к баллотированию. Сердцебиение плода выслушивается ниже пупка справа, ближе к боковой стенке – 140 в мин., ритмичное, ясное. Наружная пельвиметрия – 26-29-31-21. Индекс Соловьева – 16 см.

При влагалищном исследовании шейка матки размягчена, центрирована, длиной 2,5 см. Наружный маточный зев проходим для кончика пальца. Крестцовый мыс достижим. C. diagonalis 13 см. Экзостозы, деформации костного кольца отсутствуют. Выделения слизистые.

Задания:

1. Определите проблемы пациента.

2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите акушерскую тактику в данной ситуации.

10. Профессиональная задача

Беременная К., 23 лет поступила в родильное отделение с доношенной беременностью, с жалобами на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 8 часов назад.

Из анамнеза: I, II беременности закончились искусственным абортом в сроке 7-8 недель, без осложнений. Данная беременность III, протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно, но занятия по ФППП беременных к родам не посещала. Гинекологические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Соматически здорова.

Объективно: кожные покровы, видимые слизистые без особенностей, обычной окраски. Т – 36,8⁰С, пульс – 78 в мин., ритмичный. АД – 110/70, 110/70 мм.рт.ст.

Наружное акушерское исследование: живот увеличен беременной маткой. Матка в тонусе. Схватки по 45-50 секунд, через 3 мин, болезненные. Положение плода продольное, предлежащая часть плода в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 в мин, выслушивается ниже пупка слева. Наружная пельвиметрия: 25-28-31-21 см.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие маточного зева 10 см. Плодный пузырь цел. Во время исследования излились светлые околоплодные воды, в объеме 100 мл, светлые. Две трети внутренней поверхности лобкового соединения и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева, спереди под лоном. Крестцовый мыс не достижим. Экзостозы, деформации отсутствуют.

Задания:

1. Определите проблемы пациента.

2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите акушерскую тактику в данной ситуации.