1. Гострий парапроктит

Парапроктит (paraproctitis) - запалення клітковини, розміщеної на­вколо прямої кишки та заднього проходу.

Етіопатогенез:

Викликається змішаною мікрофлорою: стафілококи і стрептококи в поєднанні з кишковою паличкою.

Інфекція проникає в параректальну клітковину через анальні залози. Па­тогенні мікроорганізми потрапляють із просвіту кишки в протоки анальних залоз, руйнують їх, уражають параректальну клітковину, Причиною парапрок­титу е також пошкодження (мікротравми) прямої кишки та анального каналу щільними частинками калу, сторонніми тілами. Парапроктит може розвинутись гематогенним та лімфогенним шляхом при ангіні, грипі, гнійних захворюваннях.

К л а с и ф і к а ц і я

За етіологією:

• банальний,

• специфічний,

• післятравматичний.

За активністю запального процесу:

• гострий,

• рецидивуючий.

За топографією:

• підшкірний,

• підслизо­вий,

• сіднично-прямокишковий.

• тазово-прямокишковий,

• позадупрямокишковий.

Клініка:

• лихоманка,

• голов­ний біль, наростаючий біль у промежині, тазі. Якщо запаленя за типом флегмони, виника­ють септичні ознаки. (2 до 10 днів). Потім гнійник про­ривається в пряму кишку або на шкіру промежини, що покращує стан. Або гострий парапроктит пере­ходить в хронічний.

Підшкірний парапроктит

• біль в ділянці заднього проходу, промежині, який наростає. Біль пульсуючого характеру, посилюється при зміні положення тіла, кашлі, дефекації

• Підвищується температура до 38-39 "С

• лихоман­ка

• затримка випорожнень

• шкіра гіперемована.

• Радіальна складчастість згладжується, випинання шкіри кулеподібної форми

• нетримання газів, рідкого калу, підтікання слизу

• Пальпація різко болюча, флуктуація.

• ПРДболючий інфільтрат, згла­джений анальний канал

Підслизовий парапроктит

• нерізкий біль в прямій кишці, що посилюється при акті дефекації, гній проривається, настає видужання.

• ПРДболючий, округлий, туго-еластичний утвір під слизовою оболонкою над гребінцевою лінією.

Сіднично-прямокишковий парапроктит.

• погіршення загального стану, лихоманку, пога­ний сон.

• тупий біль в прямій кишці- гострим, пульсуючим, посилюється при дефекації, різких рухах.

• Підвищується температура до 39-40°С.

• дизуричні розлади.

• набряклість, припухлість, легка гіперемія шкіри промежини

• При пальпації тканини стають тістуватими, пастозними, болючи­ми.

• ПРД потовщення і ущільнення стінки вище анального каналу, згладженість складок на боці ураження.

• ректоскопії ущільнення стінки, гіперемія слизової оболонки в ділянці інфільтрату, ригідність стінки прямої кишки.

Тазово-прямокишковий парапроктит.

• погіршення стану, лихоманку, головний біль, біль у суглобах.

• біль в ділянці таза або нижній половині живо­та, іррадіює в матку, сечовий міхур

• болючі тенезми. виділення слизу з прожилками крові у випорожненнях.

• болючість однієї із стінок прямої кишки, щільний інфільтрат.

• випинання в просвіт кишки флуктуючої, пухлини.

• ректороманоскопії слизова оболонка над інфільтратом гіперемійована. бархатиста, судинний малюнок сітчастої структури.

Позадупрямокишковий парапроктит

• біль локалізується в прямій кишці і крижовій кістці, посилюється при де­фекації.

• дефект стінки над гребін­цевою лінією з коротким норицевим ходом.

• Пальпація куприка різко болюча.

• ПРД випинання в ділянці задньої стінки прямої кишки

Лікування:

Операція проводиться під наркозом.

Положення хворого на спині із зігнутими в колінних суглобах ногами, укладеними на підставки. Таз виведений на край стола.

• При підшкірному пара­проктиті: дугоподіб­ний розріз над гнійником з ревізією гнійника та дренуванням рани.

• При сіднично-прямокншковому і тазово-прямокишковому широкий дугоподібний розріз у місці розм'якшення інфільтрату

• При тазово-прямокншковому гнійник розкривають в місці його розм'якшення.

Хронічний парапроктит - хронічний запальний процес навколо-прямокишечної клітковини, який є наслідком гострого парапроктиту і ха­рактеризується наявністю норицевого ходу, перифокальних запальних змін у стінці кишки і параректальній клітковині.

1. За етіологією і патогенезом:

• вроджені,

• набуті (травма­тичні, запальні, на основі пухлин)