Екзаменаційний білет №18

1. Ковзні пахові грижі. Патогенез, патанатомія. Оперативне лікування.

Ковзними грижами називають патології, при яких однією стінкою грижового мішка виступає внутрішній орган, розташований забрюшинно, і частково покритий очеревиною.

Сприятливі фактори

• Хронічні закрепи.

• Вікові зміни.

• Шкідливі звички.

• Малоактивний спосіб життя.

• Генетична схильність.

• Надлишкова маса тіла.

• Непосильна фізична праця.

• Захворювання хребта.

Причини, за якими відбувається ослаблення черевної стінки:

• вагітність;

• похилий вік;

• гіподинамія;

• травми стінки живота;

• захворювання, що знижують тонус м'язів.

Класифікація ковзної грижі

Вмістом ковзають гриж може бути:

• сечовий міхур;

• нирки;

• сечовід;

• відділи товстої кишки;

• тонка кишка;

• матка і ін.

За типом виникнення вони зустрічаються вроджені та набуті. Спочатку випинання органів, не покритих очеревиною можна назвати грижі лише умовно. Але в міру розвитку вони обростають грижовим мішком.

За анатомічною будовою їх поділяють на:

• інграпаріетальні - кишка зрощена брижі з грижовим мішком, на тлі чого відбувається сповзання прикріпленою брижі;

• параперитонеальні - кишка частково перебуває за очеревиною, будучи стінкою грижового мішка;

• інтрапараперитонеальні - змінна грижа з'єднана брижі з грижовим мішком;

• екстраперитонеальні - кишка розташовується за очеревиною, при цьому відзначається відсутність грижового мішка.

Симптоми

• Печія.

• Пекучий біль в підребер'ї або за грудиною.

• Відрижка.

• Дисфагія, що є порушенням ковтання.

• Хронічний бронхіт і трахеїт.

Ковзна грижа викликає хворобливі відчуття за грудиною, в підребер'ї і епігастрії. У деяких випадках болі поширюються на область лопатки і лівого плеча. Така симптоматика дуже схожа з ознаками стенокардії, тому хворі можуть тривалий період часу помилково стояти на обліку у кардіолога.

Посилення болю може відбуватися при зміні положення тіла або при фізичних навантаженнях. При цьому може відзначатися відрижка, печія або відрижка. Прогресування хвороби призводить до розвитку дисфагії.

Діагностика захворювання

Чтоби підтвердити або спростувати діагноз, пацієнту доведеться пройти рентгенологічне обстеження і фіброгастродуаденоскопію. Такі способи діагностики дозволяють виявити розширення або скорочення стравоходу, його опущення в шлунок.

• Огляд пацієнта.

• Детальний рентгенологічне дослідження стравоходу і шлунково-кишкового тракту.

• Проходження езофагометріі.

• Ультразвукове дослідження.

• Комп'ютерна томографія.

Серед перерахованих методів діагностики найточніший вважається рентгенологічний. За допомогою УЗД теж можна визначити місце розташування ковзної грижі і зону ураження, то точність в такому випадку гарантувати складно.

Лікування

Лікування проводиться оперативним шляхом. Операція ускладнена анатомічними особливостями, особливо, якщо грижа дуже велика і не вправляється. Часто в ході оперативного втручання здійснюють:

• вправлення випалих органів;

• закриття дефекту в очеревині;

• фіксацію зісковзнули органів;

• пластику брижі кишечника.

Метод Ниссена.

Навколо стравоходу формують манжети, які запобігають викид вмісту шлунка безпосередньо в стравохід. При цьому верхня частина головного травного органу розташовується в черевному відділі, а кінці діафрагми зшиваються. В результаті відбувається зменшення отвору стравоходу в діаметрі. До числа плюсів такої операції варто віднести незначне травмування пацієнта, скорочення періоду перебування в лікарні і зменшення ризиків появи наслідків, пов'язаних з операцією.

Метод Аллісон.

Основна суть операції - зменшення грижових воріт шляхом їх ушивання.

Метод БЕЛС.

В даному випадку відбувається закріплення нижньої частини стравоходу разом зі сфінктером прямо до діафрагми, а дно шлунка закріплюється на стінці стравоходу. Операція БЕЛС відрізняється від першого методу лікування наявним больовим синдромом.

Гастрокардіопексія.

Як правило, хворих оперують під місцевим наркозом. Вибір методу знеболення залежить від самої операції. Також враховується вік і стан пацієнта. При ускладнених грижах операцію проводять під спинномозковим знеболенням або під місцевою анестезією з полікомпонентних знеболенням внутрішньовенно. Але оптимальним варіантом залишається ендотрахеальний наркоз і адекватна вентиляція легень.

В процесі операції розріз роблять над пупком посередині живота. Далі відбувається підшивання верхньої частини шлунка разом зі стравоходом. Такий спосіб операції дозволяє уникнути можливих ускладнень.

Вибір відповідного методу операції з видалення ковзної грижі залежить від її виду та стану вмісту. При неправильній техніці хірургічного втручання може статися порушення цілісності просвіту органу, який виступає стінкою грижового мішка.

Розтин мішка має відбуватися на стороні, яка знаходиться навпроти ковзного органу, причому на самі її тонкій ділянці. Важливим процесом під час оперативного лікування є виявлення частинок сім'яного канатика. Далі змістилася кишку акуратно виділяють, намагаючись уникнути пошкодження цілісності стінок і кровоносних судин, що живлять її або прилеглі органи. Після чого кишка вправляється в черевну порожнину.